病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（SSS），简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由于窦房结及其周围组织病变，导致窦房结激动形成和传导障碍，而产生多种心律失常和相应症状的一组临床症候群。
1．冠心病，为老年人病窦最常见的原因，约占25％。下壁心梗时更易发生。
2．退行性变，如窦房结及其周围组织纤维化或退行性变。
3．心肌炎和心肌病变，如风湿性和病毒性心肌炎，系统性红斑狼疮，淀粉样变性所致的心肌病和原发性心肌病等，造成窦房结及窦周组织的损害。
4．低血压、代谢障碍、药物中毒、电解质平衡紊乱可加剧窦房结功能不全。
5.创伤、心脏手术及放射治疗等损伤窦房结或影响窦房结供血时，可引起窦房结功能障碍。
【临床表现】
1．脑部表现症状轻重不一，轻者表现为乏力、失眠、记忆力减退、情绪障碍、性格改变及步态不稳，易被误诊为脑血管意外或衰老综合症；严重者可引起短暂黑朦，晕厥常为患者就诊的主要原因。
2.心肺表现早期除心率减慢或缓慢与快速心律交替存在外，可能无心脏的其他表现。随着病情的发展，临床常见的表现有心悸、心前区不适、胸闷等。周期性发作肺水肿是病窦综合征的等特点。
3．其他表现各种非特异表现如少尿、胃肠道不适等并不少见
慢一快综合征为病窦综合征的一种特殊类型。主要表现是在显著窦缓、窦性停搏和窦房阻滞等缓慢心律失常的基础上出现短阵室上性快速心律失常发作。
4．窦房结功能测定主要包括窦房结恢复时间（SNRT）、校正窦房结恢复时间（CSNRT）、窦房结传导时间（SACT）、窦房结有效不应期。其中SNRT、CSNRT对SSS诊断具有较好的敏感
挂翻特异性。
（1）SNRT主要是通过心房调搏以较高的频率的起搏率使心房起搏，窦房结由于受到快速频率的刺激而处于抑制状态，然后突然停止快速心房起搏，窦房结经过一段时间的“温醒，，过程后恢复窦性心律，从突然停止起搏至恢复窦性心律的时间即SNRT。窦房结功能不良时，恢复窦性起搏的时间就长。
一般认为窦房结恢复时间<1500ms（正常值为800～1500ms）．
CSNRT-=SNRT一平均窦性心动周期。
老年人SNRT>I600ms为异常，严重的SSS可达6000ms。CSNRT>550ms视为异常。
（2）SACT测定：临床上常采用Strauss和Narula法进行测定。SACT应％150ms~160ms有诊断意义。
（3）SANERT：正常应~400ms，若~600ms为异常。
按病窦综合征的发展过程，可分为以下类型。
工型：持续而严重的窦性心动过缓。
Ⅱ型：窦缓伴窦性停搏或窦房阻滞，一般认为常规心电图上出现>2s的窦性长间歇，伴有相关临床症状即可确诊为病窦。
Ⅲ型：慢一快综合征，以心动过缓为基础，伴有阵发性房性心动过速，心房扑动或心房颤动。
Ⅳ型：双结病变，在以上类型的基础上伴有房室交界区逸搏，逸搏心律和（或）传导功能障碍。
V型：可发展为慢性房颤（大于6个月），心室率多缓慢，电转复时难以恢复窦性心律。
后3型为病窦综合征的晚期表现，提示病变范围已较广泛，窦房结和房室结周围均已受累。
临床诊断主要根据心电图表现，结合临床症状及窦房结功能测定的结果综合判断，但需排除迷走神经功能亢进或药物影响，有时需要长期观察和随访。凡具有下列1条或1条以上者可考虑存在病窦综合征。
1．严重而持续的窦性心动过缓，心跳持续在50次／min以下者。
2．窦性停搏后出现房性或交界性心律，如房性或交界性阵发性心动过速，房扑或房颤。
3．窦性停搏持久，无新的起搏点出现，或继以室性心律失常。
4．房颤电转复治疗后，长时间不能恢复窦性心律。
5.严重窦房阻滞（非药物引起）。
6．窦房结功能检查提示窦房结功能障碍者。
1．主要针对心肌的炎症、缺血和退行性变等基本病因治疗，症状者一般无需特殊治疗，可定期随访，密切观察病情。
2．有轻度自觉症状者，可予阿托品、异丙肾上腺素、沙丁胺醇舒喘灵）、氨茶碱和硝苯地平等提高心率的药物治疗。
3．病情严重，表现顽固的病例应及时安装人工心脏起搏器。
（1）窦性停搏伴阿一斯综合征频繁发作，或窦性停搏时间≥3s，威胁患者生命者。
（2）窦性心动过缓伴阿一斯综合征、心脏扩大、心力衰竭及重要脏器供血不足表现，如心绞痛、氮质血症、头晕、乏力及记忆力下降，经药物治疗无效者。
（3）慢一快综合征伴晕厥，在心室率慢的基础上，屡发快速心律失常而药物治疗有困难者，或心跳快慢交替，当快转为慢时，停搏时间过长而威胁生命者。
（4）同时合并有其他严重心律失常或有二度以上的房室传导阻滞者。
（5）持续性房颤或持续较久的房扑而心室率<40次／min，或心室停搏时间≥3s者。
