盲患者术后5例改善,另4例术前无偏盲患者2例术后出现偏盲;②额中回上入路适合于累及前角和三脑室肿瘤,且易于显露脉络膜前动脉;③颞中下回入路适合三角区和颞角的肿瘤,在颞中回中后三分之一作横型皮层造瘘,平行视放射可减少术后偏盲发生,而且便于处理肿瘤供血且术后视野缺损最少,但在优势半球侧有可能累及语言区而出现语言障碍。最近我们也采用神经内窥镜辅助首先处理肿瘤供血血管后再切除肿瘤,易达到全切肿瘤的目的。
结合显微手术和内窥镜辅助技术,本组19例肿瘤中全切10例,大部切除6例,部分切除3例。术后症状明显改善14例。术后死亡2例,1例死于丘纹静脉损伤,另1例死于肿瘤大部切除后瘤床再出血。通过该组病人的临床处理,我们体会到现代影像技术可以对侧脑室肿瘤作出早期明确的诊断,结合肿瘤大小、位置、供血选择合理的手术入路,运用显微技术,大部能达到满意切除。但术中需注意保护脑室周围的重要结构以及深部静脉,有条件应行显微手术及内窥镜辅助,肿瘤大者可分块切除,力争全切肿瘤,恢复脑脊液的正常循环;此外脑室内止血要彻底,忌留置明胶海棉,电灼术野中的脉络丛以减少术后脑脊液的分泌,硬脑膜要严密缝合,常规脑室外引流留置2~4d。
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