毛发异常概述 毛发异常一般可分为：毛发脱落秃发多毛症毛发变色毛发畸形毛发变质，病因可分为先天性遗传性原发性后天性医原性及创伤性，毛发异常病因 一先天性遗传性 （一）先天性秃发 1．先天性秃发为常染色体显性遗传，有家族史，部分为近亲结婚史，一般分全身性及局限性，常合并甲牙骨骼发育不良畸形， 2．ROthlnnd－Thomsen综合征为常染色体隐性遗传，毛发稀疏头部秃发伴林儒， 3．共济失调白内障综合征为常染色体隐性遗传，有毛发稀疏伴白内障，智力迟钝， 4．毛发稀疏爪甲畸形综合征为常染色体显性遗传， 5．普秃综合征考虑为外胚叶发育不良， 6．男性型脱发病因为遗传易感性及雄激素增多双重因素， 7．女性雄激素源性脱发也属遗传因素及雄性素增多双重因素， 8．少毛症为常染色体显性遗传， （二）后天性脱发 也叫获得性脱发 1.内分泌因素 1）脑垂体前叶功能减退症 2）性腺功能减退症 3）甲状腺功能减退症 4）甲状旁腺功能减退症 2．慢性疾病包括：系统性红斑狼疮肝硬化肾炎恶性肿瘤，属营养障碍性机理， 3．皮肤科疾病包括：麻风梅毒剥脱性皮炎黄癣脓癣了局性硬皮病放射性皮炎，斑状萎缩面部萎缩性毛囊角化病， 4．严重性急性传染病伤寒流行性脑脊髓膜炎麻疹猩红热，属于营养障碍性，为暂时性， 5．药物性常见的为兔疫抑制剂，抗肿瘤类药物如：白血宁环磷酸胺甲氨蝶吟乙双马琳乙亚胺硫哇瞟岭等，为药毒性反应， 6．外伤性病痕属局部毛囊破坏， 7．老年性脱发为老年衰老生理变化， 8．斑秃目前支持斑秃与机体免疫功能紊乱有关，常与自身免疫疾病并发，根据统计资料，甲状腺疾病与斑秃最相关，约占8％－28％，且女性发病高于男性， 9．假性斑秃又称萎缩性斑秃，原因不明，发脱后不再生，目前认为是扁平苔舞的一种变型， 10．男性型脱发目前认为遗传易感性和雄性激素增高双重因素有关， 11．女性雄激素源性脱发病因也属遗传易感性及雄激素增高有关， 12．休止期脱发系因发受牵拉药物慢性系统性疾病引起， 13．生长期脱发多因使用免疫抑制剂，而抑制毛发生长， 二多毛症 （一）先天性多毛症 1．全身多毛症出生时即有，为先天性，而后先性多毛症起于青春期，由于内分泌紊乱， 2．先天性色疲出生时即有，隆起较大，界限清，伴有黑色粗毛， 3．先天性胎毛增多症为常染色体显性遗传，有两型：一为狗脸型，一为猴脸型， （二）后天性多毛症 1．妇女多毛症妊娠时多毛属生理现象，妇女糖尿病综合征引起长须，为垂体瘤引起， 2．后天性胎毛增多症常见于壮年及老年，多合并内脏肿瘤， 3．医源性多毛症在临床上长期使用皮质类固醇激素睾丸酮青霉素及米诺地尔链霉素，可引起多毛症， 三发的颜色改变 （一）先天性 1．白化病属先天遗传性， 2．Rothmund综合征属常染色体隐性遗传，头部早期白发症，伴株儒症， 3．共济失调毛细血管扩张症属常染色体隐性遗传，毛发变灰色， （二）后天性多见于继发于自捷风的自发， 四毛发畸形 （一）先天性遗传性 1．环状发为常染色体显性遗传， 2．念珠状发为常染色体显性遗传， 3．扭曲发为常染色体显性遗传， 4．玻璃丝状发为常染色体显性遗传， 5．羊毛状发常染色体显性遗传， （二）原因不明 竹节状发结节性脆发结毛症毛发纵裂管状发小棘状毛雍症，毛发异常诊断 诊断思路从病因分析来看，毛发异常性疾病46种中，先天性遗传性因素22种，占48.88％，后天获得性23种，占51.12％，其中内分泌6种，药物3组（共17种药物），各种急慢性疾病4组中（共19种病），生理性（一为妊娠一种为老年性），外伤一种，原因不明6种，故后天性发异常病，主要为：内分泌异常各种急慢性病组药物性，特别是免疫抑制剂抗癌药物，这些统计分析可提供我们明确的诊断思路，故病史应着重家族史遗传史，而用药史，特别是免疫抑制性药物也应作为重点调查和询问，至于急慢性各种疾病及传染病，则应着重于麻风梅毒结缔组织病中的系统性红斑狼疮硬皮病，及黄癣脓癣和慢性消耗性疾病为主，以上情况可提供参考，毛发异常鉴别诊断 一先天性遗传性脱发 1．先天性秃没有家族史，部分为近亲结婚，一般分全身性与局限性，2．Rothmund－Thomsen综合征主要为皮肤萎缩毛发稀疏头部早期秃发保儒小头白内障智力发育差，3．共济失调先天性白内障综合征儿童走路时出现症状，小脑共济失调，先天性白内障，智力迟钝甲易碎毛发稀疏短而细，4．毛发稀疏爪甲畸形综合征临床表现为头发眉毛睫毛稀疏钩状甲指趾末端增厚，5．普秃综合征包括以下几个主要症状：①普秃，②甲营养不良，③皮肤色素沉着，④肠道息肉症，多发生于45岁以后，可先有腹泻恶心呕吐以后一个月发病，6．男性型脱发也叫脂溢性脱发目前称雄激素源性秃发，主要发生于20－30岁，遗传易感性和雄激素增高是主要原因，多自前额向头顶延伸，头发变细而稀疏，7．女性推激素源性秃发病因与男性型秃发同，秃发主要在头顶部，呈弥漫型病程长，但不会出现顶部光秃现象，8．少毛症患儿初生时正常，6个月后开始脱毛，变干燥，眉毛睫毛合毛可缺如，一般难于恢复， 二后天性脱发 1．内分泌因素①脑垂体前叶功能减退症，②甲状腺功能减退症，③性功能减退症，④甲状旁腺功能减退症， 2．慢性疾病系统性红斑狼疮肝硬化肾炎恶性肿瘤， 3．严重性急性传染病伤寒麻疹流行性脑脊髓膜炎猩红热， 4．皮肤病疾病麻风梅毒剥脱性皮炎，黄癣脓癣限局性硬皮病放射性皮炎， 5．药物性白血宁环磷酸胺甲氨蝶吟，硫哇瞟吟乙双吗琳等， 6．外伤性疾痕， 7．老年性生理上退行性变化， 8．斑秃病因及机理见前述，斑秃也存在细胞免疫异常，病理特点为毛囊周围有以淋巴细胞为主的浸润，特别集中于毛球部，主要为淋巴细胞，提示与细胞免疫的作用有关， 9．假性斑秃出现斑秃后，但患部皮肤萎缩光滑略凹陷，不再生发，可能是扁平苔薛的一种形式，因身体其他部位常有扁平苦踪的损害，皮损部组织病理改变与扁平苔萍同， 10．休止期秃发系毛发受到损伤，使生长期毛发很快进人过度期及休止期，毛囊本身无炎症，常因牵拉毛发产后4－20周药物中肝素硫民叫除美辛庆大霉素白血病甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退营养不良等引起，正常情况下每人每天可脱落40－100根头发为正常现象， 11．生长期脱发本病多见于使用免疫抑制剂药物，服用一定剂量时，正常生长头发突然大量脱落，属药物中毒性脱发， 三先天性多毛症及其他因素（一）先天性多毛症1．全身多毛症全身性多毛症初生时即有，常伴齿的异常，2．疲样多毛症多在巨型黑病上长黑而粗长的硬毛，界限清楚，常伴有脊柱裂， 3．先天性胎毛增多症有两型，一型为狗脸型，可长达10cm，犹如丝绒状，到学龄前期可布满全身，睫毛长眉毛重，可伴少牙及耳畸形，另一型为猴脸型胎毛出生即有，患儿生命短，多在婴儿期不明原因死亡，（二）后天性多毛症 1．妇女多毛症妇女妊娠可见多毛，属生理性，妇女糖尿病综合征，可引起长须，多因脑垂体瘤及肾上腺皮质瘤所致，双侧多囊卵巢综合征，多毛始于青春期，以后月经减少至停经，生育减退， 2．后天性胎毛增多症常见于壮年及老人，多合并内脏肿瘤，胎毛生长快，一周可生长2-5Cm，布满全身， 3，医源性多毛症长期使用皮质类固醇激素睾丸酮青霉素链霉素可引起躯干及四肢多毛症，近年来使用米诺地尔所致的多毛症引起重视，目前已用来治疗斑秃， 四毛发的颜色改变 （一）先天性 1．白化病是由单一隐性基因所决定，黑色素细胞不能合成黑色素，供应酪氨酸的机制有缺陷，患者毛发眼及皮肤缺乏色素， 2．共济失调毛细血管扩张症全部患者均有严重的体液及细胞免疫缺陷，产生对细菌及病毒抗原而产生的抗体比正常人低，对皮肤淋巴细胞转化试验，及皮肤（DNCB）试验减弱，临床主要症状为①血管扩张，②小脑进行性变性引起运动失调，③对细菌病毒有易感性，④皮肤萎缩干燥毛发过早变灰色， 五毛发的畸形变化 （一）先天性遗传性 1．环状发又称深浅段或黑白段发，有家族性，临床见毛干上正常颜色与异色交替每个环节相隔1mm，外观呈一段亮和一段暗， 2．念珠状发常从儿童开始发病，特点为发粗细不均匀，粗大部分呈梭形，梭形结节之间为萎缩部分，因此形成串珠状，可发生于全头或局限一部分，好发于杭部眉毛睫毛腋毛，阴毛和面部，四肢躯干零毛也受累， 3．扭曲发表现为毛发干燥无光泽，毛干顺轴扭转成螺旋状，主要累及头眉胡须睫毛阴毛，可合并有先天耳聋，则称扭发综合征， 4．玻璃丝状发一岁内发病，少数在儿童期发病，仅侵犯头皮，头发变细弥漫稀疏，而朝不同方向生长，不能梳理整齐，发于脆易折断， 5．羊毛状发出生后即发生，至儿童期最重，为全头毛发干而松软，呈螺旋卷曲，纤细如羊毛外观，毛色稍浅远端分叉，镜下：毛发粗细均匀，发横断面呈椭圆形， （二）原因不明性 1．竹节状发在毛于发生套叠，使毛干呈结节球状和凹陷变形，如竹节状， 2．结节状脆发病多发生于精神病患者，及病痒性皮肤病，常见于头皮，多为部搬累，腋阴部可波及，毛干上有一个或数个灰色梭形结节，结节处即毛于破裂处，裂成两把扫帚状，或破处相嵌， 3．结毛症患者毛稀疏，无光泽，毛于中部及末梢部，往往自然打结成结节状，或扭曲成环， 4．毛发纵裂症多发生青年妇女头部，毛发末端裂成细丝，犹如羽毛状， 5．管状发发干上有l－4rum长的白色角质套，数目l－4个不等，可沿发干活动，距头皮互～3cm， 6．小棘状毛雍病又名合毛黑头粉刺，多发生于青年男性，皮损特点为在扩大毛囊口中央有一个黑色栓塞祥物质，外观似毛周围角化或黑头粉刺，毛囊口周有一圈色素沉着，多发生于背部肩上臂外侧胸臀上腹，摄出栓子镜检为一束合毛粗细一致，毛发异常预防 1养成良好的生活习惯，不抽烟，2保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力，3必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等，4.远离烟雾酒精药物辐射农药噪音挥发性有害气体有毒有害重金属等，
