首页>疾病百科> 肠扭转综合征

肠扭转术后短肠综合征合并胆道外引流两个月的处理

2009-12-07 bbs.120health.com A +

从楼主的描述看,患者应该是空肠-回肠型SBS,虽然是比较少见的类型,但是预后最好的。虽然患者残留的小肠不多,约25cm,但患者保留有回盲瓣,结肠完整,并且有胆汁外引流(未吸收的胆盐可引起结肠水钠分泌增加,蠕动加快),理论上预后是比较好的。但患者复查时极度消瘦,说明患者的能量和/或蛋白质摄入不足,需进行影响支持。患者食欲好大便成型,说明患者肠道具有一定的功能可以接受肠内营养支持。该患者营养不良可能比较严重,初始时可以肠内营养加肠外营养,逐步过渡到肠内营养,甚至基本正常饮食。因为肠内营养液口服耐受性较差,可以选择鼻胃管或者胃造瘘。能量上可按20~25Kal/Kg功能,氮的供给量为每天0.15~0.20g/Kg,注意补充电解质及微量元素。SBS病人脂肪吸收不良比较多见,未吸收的脂肪可被细菌分解产生羟基脂肪酸,后者具有强烈的刺激肠道分泌作用,同时脂肪酸可以同二价离子结合,导致微量元素的缺乏,所以该病人可采用高碳水化合物(占总能量的50%~60%),低脂肪饮食(占总能量的25%左右)。谷氨酰胺、生长激素、膳食纤维等可促进肠道的代偿,可在营养液中加入。胆汁、胰液进入小肠远端可刺激小肠绒毛肥大,同时胆汁具有促进脂肪吸收的作用,可以把引流液经营养管每天分4-6次注入肠道。以上纯属个人愚见,具体的治疗还应根据各项生化指标和营养评价制定。在治疗过程中也应定期复查各生化指标和营养评价。

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