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关于肠套叠

2009-12-07 bbs.jisha.cn A +

所谓肠套叠,是指一段肠管套入另一段肠管中。最常见的是回肠(小肠的末端)套入到与之相连的结肠(大肠的首端)中。任其发展的话,套入部位血液循环受阻,肠管腐烂,出现漏洞,最后引起腹膜炎而导致死亡。这种病一般发生在4个月以后的婴儿中,过1周岁以后发病会大大减少,但对幼儿来讲也并不排除发病的可能性。此外,这种病没有特殊的季节差异,任何季节都可能发生。
&j5])Q5F*]/K一直很健康的婴儿突然开始大声哭闹,看起来肚子痛得非常厉害(双腿向腹部屈曲),大概3-4分钟后安静下来,过一会儿又开始哭叫。肠套叠往往是以这种特有的方式开始发病。如果出现这种现象,就可以断定是肠套叠。这种症状持续12小时后,婴儿的脸色变得苍白,昏昏沉沉,筋疲力尽,上述特有的哭闹方式也没有了。
-Q5E.w0?$U.Y"z,u-q母亲是唯一的最初目击者,如果开始出现这种症状,母亲能马上怀疑是肠套叠,婴儿就会得救。每年都能收到阅读过此书的读者来信,据她们讲,正是从这本书中了解并记住了肠套叠这个病,婴儿才得以尽早就医,并且没经开腹手术就能痊愈了。L!H#i2L#r+G+|!l)R
如果发病在6小时以内(实际应该是2小时以内),可采用从肛门注入钡剂的方法,在X线透视下,将套叠的部分拉回到原来的位置。如果发病超过8小时,就要施行全身麻醉,将管子插入气管中保持呼吸畅通,然后边点滴,边进行复拉。这种处置只有外科医生才能做,小儿科医生是无法完成的。发病时间如果超过24小时,就必须进行开腹手术。但此时即使手术也不能保证婴儿一定都能得救。
4r%Q3a2^/d)E有的书中记载婴儿灌肠后会出现便血症状,是灌肠后过一段时间才有的现象。大多数情况是,由于剧烈疼痛立即去医院进行灌肠,第一次灌肠后排出与平时一样的便,而间隔3-4小时进行第2次灌肠以后,才会出现黏液便和血便。因此,最好在这之前就有明确的诊断。另外,书中还提到肠套叠常常伴有呕吐,实际上大多数婴儿在疼痛的最初阶段是没有呕吐的,有的婴儿是在20-30分钟后开始呕吐,而吐出有臭味儿的东西是肠套叠末期才有的症状。
5B/|(~4X1N0a&Mbbs.jisha.cn婴儿在肠套叠发病初期并没有发热,过几个小时后才开始出现37.5度左右的热。
6}#W*|8f;z需要反复强调的是:在发病30分钟以内,第一目击者必须想到有肠套叠的可能性。最不幸的是,母亲和最初看病的医生都没注意到是肠套叠,病情恶化后出现肠破裂,引起腹膜炎后才将婴儿送到外科。5^7E4t5h'z
5-6个月的婴儿突然大哭起来,可母亲并没有留心,等到婴儿开始吐奶才发觉有些不对劲,于是便带婴儿去看医生。而过去经常打针的婴儿一进医院就知道又要打针了,哭得更加厉害。看病的医生则觉得婴儿生来爱哭,因此没有注意此时的哭闹与过去有什么不同。虽然婴儿哭得厉害,但是即使触摸检查腹部也不能发现有什么异样。于是根据吐奶的症状诊断为“消化不良”,然后注射一针葡萄糖液予以控制。打针时,婴儿由于痛一定会放声大叫。回家后婴儿仍哭个不停,可母亲以为是打针引起的疼痛,并不太在意,尽管婴儿不断吐奶,可因为已打过针了,认为不会有其他问题。到了第2天,婴儿出现了便血,并且软弱无力,因此又去就医。到这时仍然以为是消化不良,并不着急,在病人很多的候诊室排队。好容易按号排到了,才被确诊为“腹膜炎”而介绍到外科。这样的例子时有发生,所以当母亲发现婴儿出现间歇性的腹痛时,应该立即想到“肠套叠”,尽快到外科诊治。以发病1-2小时之内,一般都采用从肛门注入钡济进行高压灌肠,在X线透视下实施复位的方法。但是最好不要在内科、儿科做这种处置,因为万一在高压灌肠过程中出现肠管破裂就会引起腹膜炎,在内科和儿科遇到这种情况就不好办了。而在外科的手术室则可以及时进行必要的手术。因高压灌肠不剖腹就可使肠套叠治愈,因此常常有母亲请求外科医生“请为我的孩子做钡剂高压灌肠”,这种做法是欠妥的。在发病超过6小时以上的情况下,到底是手术治疗还是高压灌肠属于医学上的问题。如果时间过长,高压灌肠易导致肠管破裂,从而使手术难度加大。一般在肠道出血过多或有腹膜炎症状时,医生是不会选择高压灌肠的。近年来,比起钡剂灌肠,空气灌肠逐渐多起来。bbs.jisha.cn!D&t7_(}#oK/z4g!C
随着超声波诊断技术的普及,很多疾病都是在使用X线前先采用超声波进行诊断。肠套叠这样的疾病,通过超声波就可诊断出来。0R1A7n8J+F1z
通过上面介绍,了解了尽快去医院外科诊治的原因。不过,在去医院的途中,由于车子的晃动而使肠套叠自然复位的例子也是有的。$W^8?)x2j
肠套叠未经手术而复位的婴儿是否可以从第2天起就恢复平时的饮食,这要看婴儿的病情。每个婴儿都应该遵从医生的具体指导。有过1次肠套叠病史的婴儿,有可能还会再复发。0M-})@)j2m2`)g(\l"i
病毒感染也是肠套叠的病因之一。

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