肠套叠
一段肠管套入邻近的肠腔内称为肠套叠(intusussception)。多为近侧套入远侧。根据套入部位可分为小肠-小肠型、回肠-结肠型和结肠-结肠型。
临床上将肠套叠分为儿童型和成人型二大类。儿童型肠套叠占儿童肠梗阻的首位,多发生于2岁以内的肥胖婴儿,男孩多于女孩,与肠功能失调,蠕动异常有关。成人型肠套叠多为继发性,可继发于肠息肉、肠肿瘤等,两类肠套叠在临床表现及治疗上均有显著不同。
儿童型肠套叠,是小儿肠梗阻的常见病因,80%发生于2岁以下儿童。最多见的为回肠末端套入结肠。
(1)腹痛患儿常突然发作剧烈的阵发性腹痛,阵发性哭闹,反复发作后出现精神萎糜、嗜睡。如不及时治疗可进一步出现休克。
(2)呕吐早期为胃内容,继之有胆汁或肠内容。
(3)血便呈果酱样。
(4)腹部肿块大多数患儿可在腹部扪及腊肠样肿块,表面光滑,稍可活动,稍有压痛,位于脐右上方。
成人型肠套叠多表现为慢性反复发作,其发生原因常与肠息肉,肿瘤等病变有关。主要症状是阵发性腹痛,在腹痛发作时约60%的病人可扪及腹部肿块,并有不完全性肠梗阻表现,但往往可自行缓解。
(1)儿童型肠套叠
根据三大典型症状,腹痛、血便和腹部肿块等表现,一般可明确诊断,如有怀疑可作诊断性空气灌肠或钡剂灌肠。X线下可见到套叠的肠管钡影呈"杯口"状,甚至呈"弹簧状"阴影。
(2)成人型肠套叠
成人中发现质硬、光滑、稍能推动的腹部肿块,伴有不完全性肠梗阻表现要考虑本病。应作钡灌肠或钡餐检查,可明确诊断并了解所发生的原因。
(1)儿童型肠套叠,以非手术疗法为主。
①空气灌肠适用于病程在48小时以内,腹不胀、腹肌不紧张的回肠-结肠型套叠。应用此法有近90%的病儿可获得复位。方法是将气囊导尿管插入肛门,让气囊充气堵住肛门,然后向肠腔内充气,压力为8~13kPa,在X线透视下,可见到套叠的肠管逐步消失,有空气进入回肠。
②手术治疗适用于空气灌肠复位失败、并发肠穿孔腹膜炎或病程超过48小时者。术时注意将套入的肠管轻轻挤出,避免直接牵拉。如肠管已有坏死或手法不能复位宜作肠切除吻合。
(2)成人型肠套叠由于成人肠套叠多属继发,原则上应手术治疗,根据病变情况作相应的手术处理。
(1)儿童型肠套叠早期可采用非手术疗法,如禁食,输液,控制感染。
(2)行空气灌肠疗法时,应在X线透视下严密观察肠套叠复位全过程。术者可用手轻轻按摩套叠部位以利复位。复位后,腹部变软无压痛,肿块消失,小儿常安静入睡。继而可排气排便,便色渐变成正常。
(3)行空肠灌肠疗法前,需皮下或肌肉注射阿托品0.3~0.5mg,以解除痉挛镇痛;个别异常躁动患儿,可用基础麻醉。