肠系膜淋巴结核漏诊1例分析首席医学网2004年07月24日15:38:00Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：牟向阳王玉洪
加入收藏夹向本刊在线投稿【关键词】肠系膜
患者，男，30岁，因右下腹疼痛间歇性发作1年加重伴高热寒颤1天入院。PE:T39.3℃，P124次/min，R22次/min，BP16/10kPa，热病容，一般情况可，肺心功能无异常，腹平软，肝脾肋下未及，右下腹麦氏点及其周围压痛、反跳痛。血RT示:WBC7.8×109/L，N0.69，L0.31，B超示右肾前方肿物。诊治经过:初诊大夫认为该病人系慢性阑尾炎急性发作，猜测右肾前方肿物可能为腹膜后阑尾，主张手术治疗，经上级医师仔细查体发现右腹平脐处亦有一肿物，追问病史有午后低热、夜间盗汗等结核中毒症状，建议查ESR、拍胸片、复查B超，结果为ESR为46mm/h，胸片未见TB灶，复查B超亦考虑肠系膜淋巴结炎，经抗炎、抗痨联合治疗，病人腹痛消失、盗汗减轻，ESR降至26mm/h，病人出院后建议继续抗痨治疗。该患者确诊为:（1）慢性阑尾炎急性发作。（2）肠系膜淋巴结结核。依据为:查体麦氏点压痛、反跳痛，抗痨治疗有效，初诊时血象不高。
临床上接诊病人查体询问病史应详细，辅助检查要完善，对影像检查不能提供明确诊断者不能靠想当然，该病人如冒然手术，可能致手术后感染及结核扩散，本病例诊治经过值得初涉临床大夫借鉴。
作者单位:262229山东省诸城市第五人民医院
（编辑刘静）
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