对于该病的诊断，首先医生必须要有充分的思想准备，对于有腹部手术史、血液高凝状态、既往有静脉血栓病史等患者出现腹部不适、阵发性绞痛、大便习惯改变等症状而腹部无明显体征者应意识到SMVT的存在。本组病例通过详细询问病史对SMVT的早期诊断起到了一定的作用，有助于提高检出率。同时要注意动态观察疾病的发展，重视辅助检查的应用，尤其是影像学检查。（1）X线：腹部X线摄片是一种常规的检查手段，6例行立位腹部平片，有4例显示肠管扩张，肠积气，膈肌抬高等非特异性的肠梗阻征象。但它对本病的诊断特异性较低，不能作为诊断SMVT的依据。（2）CT：文献报道CT对SMVT的诊断符合率达到95％[2]，增强扫描的静脉期发现静脉内充盈缺损，由于静脉壁强化而血栓不强化可出现典型的“靶环征”，为确诊的重要依据，平扫门静脉及肠系膜上静脉增宽以及腔内高密度影是提示本病的直接征象。增强扫描显示静脉腔内无对比剂充盈或低密度充盈缺损是明确诊断的“金指标”，对于临床高度怀疑血栓形成，但平扫静脉腔内显示不清时，应行增强扫描以明确诊断。本组2例从下级医院转来的患者均在当地医院行CT扫描，但未增强，由于对该病的认识不足而造成误诊。同时CT还可看到肠道缺血性改变：肠壁增厚，肠管横断面呈“面包圈”样改变；肠腔狭窄和腹腔积液；肠系膜水肿增厚呈“脂肪混浊征”改变等征象。CT不仅可以发现肠系膜上静脉、门静脉、脾静脉的血栓，还能显示发病后腹腔内的病理改变，对疾病的评估及指导手术提供了有价值的信息，当CT未显示有透壁性肠坏死的征象时，说明此时病程可能处于早期阶段，可进行保守治疗，一旦发现肠坏死征象应果断手术治疗。本组有4例行CT扫描均发现静脉血栓以及肠坏死而手术治疗，避免了病情的进一步发展。（3）MRI：MRI影像所见同增强CT相似，如肠系膜静脉增粗，其内有低密度血栓影、血管壁分界清楚、边缘致密等，它对SMVT的诊断敏感性可达100%。其优点是不用造影剂，但费用比较昂贵。本组有1例经MRI确诊。（4）超声检查：该检查方法能直接评价肠系膜静脉和门静脉，提供半定量血流信息，可以证实血栓的存在或肠系膜静脉血流中断。及时的超声检查可发现腹腔内积液，肠管扩张，肠系膜上静脉内径增粗和低回声血栓充填；CDFI可见门静脉、肠系膜上静脉内无血流信号或血流异常。彩超可作为该病的初级筛选检查，本组2例经彩超发现肠系膜上静脉血栓的存在。但其诊断率受到多方面的影响如彩超医师的水平、彩超显像仪的质量以及腹部超声检查条件等[3]。急诊超声检查还可帮助对其他急腹症做出鉴别诊断，不能确诊时应进一步行CT扫描。选择性肠系膜动脉造影，它是一种可靠的诊断方法，同时还可以经动脉注射药物，作为介入治疗的途径，但为有创性检查，所以临床应用较少。
SMVT早期在肠缺血尚未导致透壁性坏死和穿孔时，可以进行保守治疗。予肝素以及尿激酶溶栓，口服华法林维持3～6个月[4]，溶栓治疗期间监测凝血功能，根据结果调整药物用量，防止脑出血、胃肠道出血等严重并发症的发生。另外还可采用介入治疗，包括经肠系膜上动脉内直接导管溶栓、经皮经肝和经颈静脉，经肝穿刺门静脉途径进行机械性取栓同时配合门静脉内直接溶栓治疗[5]。介入治疗为局部溶栓，既可以取得满意的疗效，又可以避免全身应用抗凝药带来的并发症。但是介入治疗是一项比较复杂的技术，并发症比较多，只有少数医院可以开展，制约了它的广泛应用。
对于已经发生肠坏死的SMVT必须尽快手术治疗，目的是切除坏死小肠以及受累的肠系膜，减少毒素的吸收。但是要尽可能地保留正常的肠管，以免术后出现短肠综合征。对于不能准确判断坏死小肠范围的还可再次手术探查，避免切除缺血但可逆转的肠管，以达到尽可能保留有活力肠管的目的。同时要注意SMVT造成的血管阻塞往往十分广泛，血栓分布的范围往往超过肠管坏死的范围，肠系膜上静脉和门静脉内经常有血栓存在，而门静脉血栓是术后再发肠坏死的重要原因，因此合并有门静脉血栓时还需切开门静脉取出血栓。手术后继续抗凝治疗可以使血栓再发率以及病死率减少。
参考文献：
[1]KumarS，SarrMG.KamathPS1Mesentericvenousthrombosis[J].1NEnglJMed，2001，345：1683.
[2]KashyapAS，KashyapS，WarshauerDM，etal.MesentericVenousThrombosis[J].AJR，2002，179（4）：1072.
[3]张健，段志泉，罗英伟，等.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析[J].中华普通外科杂志，2005，20：23.
[4]张强.急性肠系膜静脉血栓的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，2003，23（4）：200.
[5]NunesAC，RomaozinhoM，PontesM，etal.Riskfactorsforstructuredevelopmentaftercausticingestion[J].Hepatogastroenterology，2002，49（48）：1563.
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