编辑词条尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位目录概述病因临床诊断检查化验项并发症治疗方法预防注意事项编辑本段概述 1914年意大利外科医生Monteggia最早报道了这种类型骨折，故称孟氏骨折。系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤。后来许多学者对这种损伤做了进一步观察和机理研究，使该损伤概念的范围逐渐扩大，将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入在内，该损伤可见于各年龄组，但以儿童和少年多见。编辑本段病因 本病主要分为四型，其发病机制现介绍如下：
1，伸直型
较常见，多发生于儿童、肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后、手掌触地、身体重力沿肱骨传向下方，先造成尺骨上1/3斜形骨折，残余暴力迫使桡骨头向前外方脱位，骨折断端向掌侧及桡侧成角，因直接暴力致伤者，骨折多为横断或粉碎型。
2、屈曲型
多见于成人，肘关节微屈曲、前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折，桡骨向后外方脱位，骨折端向背侧和桡侧成角。
3、内收型
多发生于幼儿，肘关节伸直、前臂旋前、上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少、桡骨头向外脱位。
4、特殊型
桡骨头向前脱位，合并尺骨及桡骨上1/3或中上1/3双骨折，此型约占5%，成人和儿童均可发生，多数学者认为：其损伤机理与伸直型骨折相同，但又合并了桡骨骨折，可能在桡骨头脱位后，桡骨又受到第二次创伤所致。编辑本段临床诊断 一，根据临床表现、本病主要分为四种类型：
1，伸直型可于肘窝触到桡骨头。前臂短缩、尺骨向前成角。
2、屈曲型可于肘后触及桡骨头，尺骨向后成角。
3、内收型可于肘外侧触及桡骨头和尺骨近端向外成角。
4、特殊型桡骨头处于肘前。尺桡骨骨折处有畸形及异常活动。
二、诊断：
孟氏骨折的诊断可依据外伤史，临床表现和X线片，但在所有前臂骨折中，孟氏骨折的漏诊率却出乎意外的高。编辑本段检查化验项 本病的辅助检查方法主要是X线检查：
X线片应包括肘关节以免漏诊，注意肱桡关节的解剖关系，必要时可拍健侧X线片作对照，凡尺骨上段骨折，而X线片未见到桡骨头脱位时，应按此种骨折处理，因为桡骨头脱位后有时会自行复位，但X线片必须包括肘关节及腕关节，因临床上有报告孟氏骨折和同侧科力氏（Colles）骨折或盖氏（Galeazzi）骨折同时存在的病例。编辑本段并发症 在本病所有四型骨折中，肘关节及前臂均有明显肿胀，疼痛、压痛、病人不能活动肘关节及旋转前臂，桡神经深支损伤为最常见的合并症，其发生与暴力作用和肘关节的局部解剖特点有关，桡神经深支损伤后，可出现手腕不能伸直，虎口背侧感觉减退或消失征象。编辑本段治疗方法 1，手法复位和外固定
采用全麻或臂丛麻醉，伸直型复位时、屈肘900、前臂中立位、对抗牵引后、将桡骨头向尺侧及背侧推挤使之复位，然后采用折顶法将尺骨骨折复位，屈曲900位石膏固定8～10周，屈曲型复位时、肘关节伸直位对抗牵引，将桡骨头向尺侧及掌侧推挤复位，然后复位尺骨骨折，半伸肘位长臂石膏固定6～8周，内收型手法复位桡骨小头后，尺骨多可自行复位，长臂石膏固定4～6周。
2、开放复位内固定
手法复位不成功者；陈旧性骨折，桡骨小头尚可复位者（3～6周内），可手术复位、并尽可能修复或重建环状韧带，尺骨矫正畸形内固定，若不能复位桡骨小头，成人可切除桡骨小头，小儿则待成年后再切除。
3、合并桡神经损伤
早期复位后可观察1～3月，多可自行恢复、3月后不恢复者应手术探查松解神经。编辑本段预防 本病是由于外伤性因素造成，故注意生产生活安全，避免外伤是预防本病的关键。
另外还需注意，复位固定后、应作指、掌关节的屈伸、握拳活动和肩关节的活动功能锻炼，如“抓空增力”，“双手托天”等，肘关节不要过早活动，禁止作前臂旋转活动，3周内伸直型和特殊型禁止作伸肘活动，屈曲型禁止作屈肘活动，3周后骨折初步稳定，可逐步作肘关节伸屈活动，如“小云手”等，但前臂应始终保持中立位，严防尺骨骨折处的旋转活动，否则可造成骨折迟延愈合或不愈合，拆除夹板后、加强肘部屈伸活动，并开始进行旋转活动，如“拧拳反掌”，“旋肘拗腕”等。编辑本段注意事项 本病极容易误诊，其原因主要有以下六项：
1，X线片未包括肘关节;
2，X线机球管未以肘关节为中心，以致于桡骨头脱位变得不明显;
3，体检时忽略了桡骨头脱位的存在，以致读片时亦未注意此种情况;
4，患者伤后曾做过牵拉制动，使脱位的桡骨头复了位，以致来院检查时未发现脱位，但固定中可复发脱位。
5、忽略了尺骨上段（特别是近鹰嘴处）纵裂或青枝骨折的存在;
6，对儿童肘部X线解剖关系缺乏足够的认识，儿童肘部X线解剖关系是根据关节端的骨骺相互对应位置来判断的，正常桡骨头与肱骨小头相对，桡骨干纵轴线向上延长，一定通过肱骨小头的中心，肱骨小头骨骺一般在1～5岁出现,因此对1岁以内的患儿，最好拍健侧X线片以便对照。
另外本病还需要与桡骨骨折，尺桡骨骨折、桡骨骨头脱位等相鉴别。
