文章内容：逢.鸥蒲2昏迷.患者虽有反复头痛史,但若头痛发作性质不同以往,更加紧急和严重,要考虑蛛网膜下腔出血.（2）脑出血:痛常为首发症状,迅速舍并肢体偏瘫和意识障碍.结舍血压突然升高背景,确诊不难.（3缺血性脑卒中:少数脑梗死病人有头痛症状.性质为搏动性,部位不定.（4）颠动脉点:多见于老年男性,头痛是主要症状.常位于头皮表浅部位以及颢部和眼眶周围部,也可以弥漫及额部与枕部.为一种强烈的搏动性和持续性疼痛,伴有局部的烧灼感,这在其他血管性痛中是段有的,疼痛常在咀嚼时出现,半数以上的病人可能有同舅眼失明全身性症状包括发热,食欲不振,肌肉疼痛,肢体无力,焦虑,忧郁等.用水杨酸制荆和激素治疗有效.1.1.3矗血压头痛严重的高血压一般都有枕部及额部头痛,低头或憋气用力时头痛加重,晨问醒来时头痛较重.恶性高血压伴发高血压脑病时出现剧烈的全头痛.呈持续性.在这型头痛中,头痛与血压高低有直接的关系,控制高血压后,头痛可以缓解.（未完待续）（2一∞一15收藉2一04―20肇固）[陈磊缩发]一骨与关节损伤的诊治第1讲尺骨鹰嘴骨折的诊断与治疗蒋协远――――一1035北京积水潭医院创伤骨科1损伤机制①直接暴力作用于肘关节后劁面,即尺骨鹰嘴后方;②跌落伤致上肢受伤,间接作用于肘关节.发生鹰嘴骨折.不窖置疑的是,肌肉肌琏的强力,包括静态和动态.所产生的应力决定了骨折出现的类型和移位程度.若肘关节遭受到了特别大的暴力或高能量损伤,强大的外力直接作用于前臂近端后侧.使尺桡骨同时向前移位,由于肱骨滑车对尺骨鹰嘴的阻挡,致使其在冠状突水平发生骨折,在骨折靖和肱挠关节水平产生明显不稳定.表现为鹰嘴的近骨折端常常向后方明显移位,而尺骨的远骨折端则会和桡骨头一起向前方移位,嚣之为骨折脱位"或"经鹰嘴的肘关节前脱位".由于常常是直接暴力剖伤所致,故鹰嘴或尺骨近端的骨折大多呈粉碎状,而且多台并有冠状突骨折这种损伤比单纯的鹰嘴骨折要严重得多,如果尺骨鹰嘴或尺骨近端骨折不能获得良好的解剖复位和稳定的内固定.则易出现持续性或复发性畸形.2症状和体征由于尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折,所有的尺骨鹰嘴骨折都包含有某种程度的关节内部分,故常常发生关节内出血和渗出.这将导致鹰嘴附近的肿胀和疼痛.骨折端可以触及凹陷,并伴有疼痛及活动受限.肘关节不能抗重力伸肘是一个最重要体征,它表明眩三头肌的伸肘功能丧失,仲肌装置的连续性中断,并且这个体征的出现与否常常决定如何确定治疗方案.因为尺骨鹰嘴骨折有时合并有尺神经损伤,特别是在直接暴,力导致严重广泛粉碎骨折时,更易合并有尺神经损伤,故应在确定治疗方案之前仔细判斯或评定神经系统的功能.以便及时进行处理.3放射学检查在评估尺骨鹰嘴骨折时,最容易出现的一个错误是不能获得一个真正的肘关节侧位线片;在急诊室常常获得的是一个有轻度倾斜的便位线片,它不能充分判断骨折线的准确长度,骨折粉碎的程度,半月切迹处关节面撕裂的范围以及桡骨头的任何移位.应尽可能获得一个真正的肘关节侧位线片,以准确掌握骨折的特点.前后位线平片也根重要.它可以呈现骨折线在矢状面上的走向.若桡骨头也同时发生了骨折.在侧位线片上可以沿骨折线出现明显断缩,并且没有成角或移位.4骨折分类有几种分类方法,每一种分类都有其优缺点.现在临床上应用比较流行的是（1973）分类,它简单实用.易于反映骨折的移位程度和骨折形态,简舟如下:型:骨折无移位.稳定性好;型:骨折有移位.又分为撕脱骨折;横断骨折;粉碎骨折;骨折脱位.无移位骨折是指移位小于2毫米,轻柔屈曲肘关节至9度时骨折块无移位.并且可抗重力仲肘,可以采取保守治疗.骨折一脱位:在冠状突或接近冠状突的部位发生鹰嘴骨折.通过骨折端和脏桡关节的平面产生不稳定,使得尺骨远端和桡骨头一起向前脱位.常继发于严重剖伤,如肘后方直接遭受高能量撞击荨.更为重要的是,骨折的形态决定了这种骨折需要用钢板进行固定,而不是简单的用张力带固定.5治疗方法5.1无移位骨折用屈肘45―90度长臂石膏后托固定2～3周.以减埋疼痛和肿胀.不能在完全伸肘位固定.因易导致肘关节僵硬;而且若骨折在轻度屈肘位不稳定,在完全伸肘位也不稳定.石膏或夹板固定5―7天内应行线监测,以保证骨折未发生再移位.固定6.8周常不能获得骨折的完全愈合.但固定3周即可获得充分的稳定,此时可击除石膏等外固定物,在保护下进行功能锻炼,直至骨折在线片上表现为完全愈合之前,避免屈肘超过90度.对老年患者,外固定时间甚至可少于3周,改用吊带制动几天,直至患者感到舒适,再开始肘关节的主动活动.5.2移位骨折切开复位内固定或对骨折块进行一期切除已被普遍认为是治疗骨鹰嘴移位骨折的可行方法.保守治疔则有以下缺点:①骨折未获得复位.在一个被拉长的位置发生纤维盎合,造成脓三头肌起止点的距离缩短,减退了它的伸肘功能;②复位不足可导致关节面不平滑,出现"台阶",造成创伤性骨关节炎:③移位的鹰嘴骨折块可阻挡肘关节完全伸直;④在完全伸肘位固定来获得骨折愈合,将导致肘关节屈曲障碍.对于移位鹰嘴骨折的治疗目的是:①维持肘关节的伸肘力量;@避免关节面不平滑;③恢复肘关节的稳定;④防止肘关节僵硬.要达到上述目的,最重要的是选择何种形式的内固定,以允许患者在术后尽快获得理想的功能恢复.5.3内同定现在临床上常用的内固定方法是组织推荐的张力带固定技术使用内固定治疗鹰嘴骨折的手术原则如下:①重新恢复鹰嘴的纵向对线,并获得充分的稳定,以允许早期活动;②维护一个较大的冠状突,以构成关节面的远端限制;③鹰嘴的关节面应解剖复位,有缺损时应采用松质骨植骨.对骨折行内固定后,亦应准确惨补脓三头肌的内外侧扩张都,这是获得优良疗效必不可少的步骤.5.31内缝合技术:1934年第一次采用筋膜条缝合治疗移位的鹰嘴骨折.有多种材料都被用来治疗移位骨折,包括筋骥条,钢丝,羊肠线以及不吸收线等.但总起来看,它们并不能提供充分的稳定以允许术后早期活动.现在临床已不再推荐使用这些方法.5.3.2髓内固定:1942年,&;第一次使用髓内螺丝钉固定治疗移位的鹰嘴骨折.自此以后,有许多
