识。蒋协远等［2］认为对于移位鹰嘴骨折的治疗目的是：①维持肘关节的伸肘力量；②避免关节面不平滑；③恢复肘关节的稳定性；④防止肘关节僵硬。要达到上述目的，最重要的是选择何种形式的内固定，以允许患者在术后尽快获得理想的功能恢复。
笔者通常采用张力带钢丝固定尺骨鹰嘴骨折，获得了良好的效果。Holchkiss认为［3］应用张力带固定应具备以下3个基本条件：①内固定物承受张力；②骨折处承受压力；③对侧皮质有完整的支撑［3］。而张力带钢丝的作用原理在于对抗肱二头肌、肱三头肌和肱肌在肘关节屈伸过程中产生的张力，并在肘关节屈曲时可其将张应力转变为压缩力，从而增加骨折固定的稳定性，并可在骨折前缘防止间隙出现［4］，以促进骨折愈合。此法手术操作简单，费用经济，对单纯性尺骨鹰嘴骨折效果满意。
而粉碎性尺骨鹰嘴骨折由于半月切迹粉碎，不能够承载压力负荷，不具备张力带固定的基本条件，如用张力带固定容易造成骨折断端的压缩，使得尺骨近端长度缩短，半月切迹和肱骨滑车关节面对合异常，匹配性丧失，影响关节活动，导致创伤性关节炎发生。Holchkiss等［3］认为，尺骨鹰嘴或尺骨近端粉碎性骨折的形态，决定其不宜用张力带内固定，而适宜用钢板内固定。
我们对于粉碎性尺骨鹰嘴骨折采用尺骨鹰嘴解剖形钛合金钢板固定，该钢板分左右，有4～8孔可供选择，在形态上完全符合尺骨鹰嘴部特殊的解剖结构。在临床使用过程中也达到了预期的治疗效果。其优点是：①内固定足够坚强，抗弯、抗扭、耐腐蚀和耐疲劳，可早期活动肘关节，有利于功能恢复，防止因固定时间较长发生关节僵硬和肌萎缩；②钢板为钛合金制造，强度高，质地轻，有良好的生物相容性，不影响患者进行核磁共振检查和治疗；③钢板鹰嘴端有适当的角度，即可持续加压骨折端，解剖复位好，又能拮抗各种方向上的分离移位趋势，加上肌肉收缩产生动力性加压作用，可促进骨折愈合；④钢板提供了骨折复位后的支架，骨缺损者可在间隙中植骨促进骨愈合；⑤SworTM等提出［5］对合并有尺骨冠状突骨折者，可通过钢板的拉力螺钉固定冠状突，整体复位，坚强固定，优于其它内固定方法。缺点是：①钢板置于尺骨背侧皮下，该处皮下脂肪少，部分患者存在皮下疼痛；②内植物费用较使用张力带钢丝者明显增加。
本组病例优良率较高（92.16%），主要同内固定技术应用合理，早期功能锻炼有关。分析本组效果稍差的4例，主要原因有：①1例为脑外伤病人合并尺骨鹰嘴骨折，因伤情限制，患者入院2周后才能行手术治疗鹰嘴骨折，且患者术后不能主动配合功能锻炼；②1例为刀砍伤，尺骨鹰嘴开放性骨折合并有肱三头肌部分断裂；③1例尺骨鹰嘴骨折合并同侧肱骨内上髁和桡骨远端骨折，手术及石膏固定后患者未及时来院复查，未能及早锻炼；④另1例为克氏针尾退出皮下致患者疼痛影响活动。
尺骨鹰嘴骨折为临床上常见的骨折，但临床医生应给予足够的重视，应根据病人的具体情况、受伤机制、骨折特点选择适宜的内固定方法，术中应准确复位骨折，轻柔操作，选用适合的内固定材料，术后积极正确指导病人进行早期功能锻炼，只有这样，才可能达到良好的手术效果。
【参考文献】 ［1］BrobergMA,MorreyBF.Resultsoftreatmentoffracture_dislocationsoftheelbow［J］.ClinOrthopRelatRes,1987（216）:109-119. ［2］蒋协远，王满宜，黄强，等.尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2000，20（3）：154-156 ［3］Holchkiss.RN-fracturesanddislocationsoftheelbow［M］//Rock-woodCAGreenDP,BuchoisRW.Fracturesinadults.4thed.Phieddlphia-NewYork:Lippincelt-Raven,1996:981-983. ［4］郭应禄，祝学光.外科学［M］.北京：北京大学出版社，2003：801-805. ［5］SworTM,WatkinsJP,BahiA,etal.Resultsofplatefixationoftype1bolecranonfracturesin24horses［J］.EquineVerJ,2003，35（7）：670-675.
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