由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通.空气可随呼吸自由进行胸膜腔.形成开放性气胸.伤侧胸腔压力等于大气压.肺受压萎陷.萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连.健侧胸膜腔仍为负压.低于伤侧.使纵隔向健侧移位.健侧肺亦有一定程度的萎陷.同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减.从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气）.导致严重的通气.换气功能障碍.纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损.使静脉血回流受阻.心排出量减少（图5-8）.
图5-8开放气胸的生理紊乱
纵隔摆动又可刺激纵隔及肺门神经丛.引起或加重休克（称之为胸膜肺休克）.另外.外界冷空气不断进出胸膜腔.不但刺激胸膜上的神经未稍.还可使大量体温及体液散失.并可带入细菌或异物.增加感染机会.同时伴有胸内脏器伤或大出血.使伤情更为加重.胸壁开放性创口（吸吮伤口）愈大.所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重.当创口大于气管直径时.如不及时封住.常迅速导致死亡.有的胸腔穿透伤.空气虽可在受伤时由外界进入胸膜腔.但随即创口迅速闭合.胸膜腔与外界隔绝.所形成的气胸不能称之为开放性气胸.
