【摘要】目的从临床角度探讨创伤性窒息的发生机制
【关键词】创伤性窒息；机制；恐惧反应 Clinicalinvestigationsonthemechanismsoftraumaticasphyxia
LUGang,TANShicheng，CHENGang,etal.
DepartmentofNo.OneSurgery,FourthPeoplesHospital,Shenzhen518033，China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemechanismsoftraumaticasphyxiaclinically.MethodsAnalyzedthedataof53casesoftraumaticasphyxiaretrospectively.ResultsIn53cases,33weremild,15weremoderate,5weresevereindegree.46（90.2%）complainofseverethreateningresponse.4（7.5%）died.ConclusionThepatternofpathologicalfindingsoftraumaticasphyxiawasnotinfluencedbythepresenceorabsenceofconcomitantseriousorlethalinjuries.Ithascloserelationshipwiththreateningresponse.Traumaticasphyxiaispropitioustoprotectimportantorgans,anditsanatureprotectingresponse.
【Keywords】traumaticasphyxia；mechanism；threateningresponse
创伤性窒息（Perthes综合征）因交通事故的增加，近年有上升的趋势，我们回顾性总结53例的资料，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料自1989年10月～2006年3月,我们回顾性收集创伤性窒息病例53例。男23例,女30例；年龄9～48岁。
1.2受伤原因车祸伤18例,胸腹部撞击伤4例,高处坠落伤5例,爆震伤3例,伴有轻度头部击伤明显，严重胸腹部挤压伤的6例，双掌压枕头于胸部挤压伤5例,塌方掩埋伤8例，墙壁倒塌压迫胸部3例，海浪打伤胸部1例。所有病例均不伴有严重颅脑外伤。
1.3临床表现（1）均有典型创伤性窒息体征,头、面、颈及胸上部皮肤呈不同程度的发绀或紫蓝色,肿胀，同时颈胸颜面可见密集针尖
1.4合并伤合并脾破裂3例，腹膜后血肿及左胫腓骨粉碎骨折各2例,纵隔血肿2例,血气胸6例,肋骨骨折23例,肺挫伤16例。有昏迷史者19例。
轻度33例,中度15例,重度5例（轻度:瘀斑局限在眶周和颈部；重度:瘀斑在全颈面部融合成片；中度:介于轻重间）。头颅CT检查41例,发现脑实质内散在点状高密度灶23例，其中轻度创伤性窒息18例，中度4例，重度1例。头面颈胸部皮肤发绀、肿胀等表现一般7～14天均逐渐消失。视物模糊，幻视，飞蚊征等视力障碍8例,伤后恢复较快，一般
3.1创伤性窒息的临床特点（笔者总结）（1）典型的三联征［1］：球结膜出血、颈面部瘀斑、紫绀。（2）外表恐怖,似重实轻。（3）均有明显的伴有各种形式的胸腹部挤压伤史。（4）
3.2对创伤性窒息发生机制的新想法及其证据创伤性窒息的发生机制有不同假说,但均有争论。一般认为，形成创伤性窒息至少有4
Williams等［2］认为,在灾祸的瞬间实际上总伴随恐惧反应,
早年AdrianR等［3］认为创伤性窒息的严重程度与所受压力的大小、挤压时间的长短、外力的动能和静能是否接近都密切相关。但近年ByardRW等［4］回顾性地总结25年的病例,认为此征的病理表现模式不受损伤严重程度的影响。BarakatM等［5］则认为此征的产生必须在胸部受挤压
此组病例在CT检查时,发现脑实质内散在点状高密度灶的23例中,轻度创伤性窒息者18例,中度4例,重度1例有CT改变。死亡的4例均为轻度窒息。此种现象似乎提示创伤性窒息越重,即皮下出血越重，则脑实质内出血越轻,说明血液倒流入脑越少。这是笔者在临床工作中观察到的一个创伤性窒息的表现与脑实质内出血有一定相关性的临床现象。熊文浩等［6］在给头部无直接暴力打击的37例单纯胸部挤压伤所致颅脑损伤的临床分型中提示,特重型的颅脑损伤患者没有创伤性窒息的表现,但轻中型的颅脑损伤反而伴有创伤性窒息的表现,但未论及原因。笔者认为,在相同的胸部压力、相同的血液返流下,如有头、面、颈等处皮下瘀血、出血,因分流作用,脑内组织血液返流量可减少,从而减轻颅内高压和颅内出血。同理,浅表皮肤的血液分流作用,可减轻肾静脉、脊髓静脉的瘀血及视网膜出血等。因此,笔者认为,头面颈部浅表静脉的无瓣结构是人类自然进化过程中形成的对脑等组织有一定保护作用的一个预备分流装置。创伤性窒息有利于保护机体重要组织,恐惧反应是一种自然保护反应。
【参考文献】
1GoslingT,SchmidtU,HerzogT,etal.Perthessyndrome.Theclassicalsymptomtriadasararityintraumasurgerypractice.Unfallchirurg,2001,104（2）:191-194.
2WilliamsJS,MinkenSL,AdamsJT.Traumaticasphyxiareappra-ised.AnnSurg,1968,167（3）:384-392.
3AdrianR,ItaloCA.Threecasesofbluntchesttraumacausedbyconstantcompressionmechanisms.JTrauma,1995,38:36.
4ByardRW,WickR,SimpsonE,etal.Thepathologicalfeaturesandcircumstancesofdeathoflethalcrush/traumaticasphyxiainadults:a25-yearstudy.ForensicSciInt,2005,22:［Epubaheadofprint］.
5BarakatM,BelkhadirZH,BelkreziaR,etal.TraumaticasphyxiaorPerthessyndrome:sixcasesreports.AnnFrAnesthReanim,2004,23（1）:59-62.
6熊文浩，罗其中，邱永明，等.强压胸部致脑损伤的临床分型.中华创伤杂志,1996,12（1）:42-44.
作者单位：1518033广东深圳，深圳市第四人民医院外一科
2广东深圳，深圳市老干部保健办
（编辑：商洁）
