那素达联合阿乐迈治疗春季性结膜炎的疗效观察

那素达联合阿乐迈治疗春季性结膜炎的疗效观察

作者:佚名来源:本站原创点击数:更新时间:2008年08月12日

春季性结膜炎，是一种非细菌性感染、变态反应性结膜炎，具有季节性间断发作的特点，目前尚无特殊疗法。本文通过临床观察局部应用那素达（复方抗组胺制剂）联合阿乐迈（肥大细胞稳定剂）治疗春季角结膜炎，获得较满意的疗效，较短时期控制症状和体征，并较长时间无反复发作，现报告如下。

l资料与方法1．1对象2002年1月～2004年6月在我院门诊确诊的春季性结膜炎共78例（156眼），诊断标准均以吉民生Ⅲ诊断方法及标准确诊为春卡，年龄5～22岁。病程1～3年45例，4～5年22例，6～lO年ll例。分为眼睑结膜型2例（5O眼）、球结膜型l4例（28．很）、混合型39例（78眼）。所有病例均符合下列条件：①全身及局部停用其他抗过敏药物至少一周；②治疗期间未用过其他抗组胺药及糖皮质激素类药物；③无其他类型角结膜炎和其他眼病（不包括屈光不正）。1．2用药方式那素达滴眼剂（美国爱尔康公司产品）及阿乐迈滴眼剂（美国爱尔康公司产品）。两种药物的使用方法：每日4次，每次l～2滴，两种药交替使用，问隔20min，2～4周为一个疗程。1．3疗效观察指标及评定标准病例选择后进行眼部检查，详细记录症状和体征，分别于用药前、用药后l、3、7、l4、28d，2个月、3个月，进行临床观察和症状、体征评价。疗效标准：①治愈：痒及异物感消失、充血消退、结膜胶样隆起消除、乳头扁平；②好转：痒及异物感明显减轻、充血消退，胶样隆起及乳头存在；③无效：治疗前后无变化。2结果78例病人中有13人（26眼）因未及时复查及人为原因复查未配合，而在疗效分析中排除，故适合分析有65人（130眼）。那素达滴眼液用药过程中，可见点用那素达眼液3min后结膜充血明显减轻，lOmin后眼痒、流泪、烧灼感、异物感、眼睑痉挛、畏光、结膜充血、分泌物明显减轻。联合阿乐迈应用第1天症状和体征有明显改善，第3天眼睑及周围组织红肿消退，第7天畏光流泪等所有症状和体征趋于改变，仅部分病例可见乳头滤泡增生较治疗前扁平，角膜胶原样增生，荧光素染色较治疗前明显改善。经28d的治疗，所有65人中仅有2人3眼有轻度不适，睑结膜乳头与滤泡扁平（+），余症状体征消失。随后2～3月复查过程中仅用阿乐迈局部点眼2～3次／日，观察所有患者无复发。那素达联合阿乐迈治疗春季性结膜炎的结果见表1。表1联合用药疗效观察（例）

3讨论长期以来春季性结膜炎仅被认为是一种过敏性疾病，易感人群接触空气中过敏源或配戴角膜镜促发而成L2]，但近来研究结果提示还有多种免疫机制参与该病的发生与发展口]，其病理机制与肥大细胞脱颗粒有关。每个肥大细胞都充满数百个含有已形成的化学介质颗粒，在肥大细胞膜表面有抗体的受体，长期接触抗原物质，抗原与肥大细胞表面抗体（IgE）结合，导致已形成的化学介质（组织胺）和新形成的介质（前列腺素、白三烯、化学粘附因子）的释放，使结膜血管通透性增加，并激发速发性和迟发性炎症反应。这种复杂的炎症级联反应最终导致结膜血管扩张、血管渗透性增加、炎症浸润、刺痒、结膜充血和水肿。那素达是一种血管收缩剂和组胺受体H1阻断剂的复合制剂，其主要成分为0．025的盐酸萘甲唑啉和0．3的马来酸非尼拉敏。其中盐酸萘甲唑啉是唑啉类衍生物，属肾上腺素类药物，能特异地兴奋肾上腺素能受体，可以使皮肤、粘膜组织的血管收缩而减轻局部充血[{]，同时还能降低局部组织血管反应，可明显缓解组胺HI受体兴奋引起的眼痒及非特异性组胺H2受体兴奋引起的眼红]。马来酸非尼拉敏是一种组胺HI受体阻断剂，它通过阻断组胺HI受体而减轻或抑制I型变态反应，因而对变因性结膜炎眼痒有良好的控制作用。综上所述及临床观察，那素达眼药可以十分迅速消退眼痒、流泪等症状及眼部充血等体征，但对睑结膜乳头与滤泡，角膜胶样增生荧光素染色等体征的减退或消退则需较长时间。阿乐迈滴眼剂主要成分为0．1洛度沙胺，属于肥大细胞稳定剂抑制肥大细胞脱颗粒，从而抑制炎症介质释放，同时抑制嗜酸性细胞的趋化作用，阻止嗜酸性细胞释放各种细胞毒性蛋白。肥大细胞稳定剂作用较宽，用于过敏发生早期阻断过敏反应的产生。可抑制原发介质释放及继发介质形成如组胺、化学趋化因子、血小板活化因子、前列腺素及缓激肽。缺点是作用较慢，且对已经发作的变应性结膜炎效果较差。阿乐迈和那素达联合应用，阿乐迈是稳定肥大细胞膜，阻止组胺等炎症介质的持续释放；那素达是直接阻断组胺引起的症状和体征，达到迅速控制眼痒和减轻充血的目的。通过对65例130眼不同症状患者用那素达和阿乐迈滴眼剂的临床观察，结果表明：联合用药后l、3、7、l4、28d，2个月、3个月，对充血、异物感等症状均有很好的缓解，且作用迅速、持久。阿乐迈和那素达联合应用可达到较全面和快速控制症状减少反复发作的目的，起到标本兼治的效果。

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