一、本病常在不知不觉中起病麻木感等),肌肉酸麻、疼痛等。典型的临床表现都与骨软骨损害和关节功能状态密切相关。
1.早期表现
在关节明显变大、根据大量调查和随访观察,以下几种表现值得重视。 ⑴关节疼痛:往往为多发性、病人感觉为胀痛、酸痛或“骨缝痛”。 ⑵指未节弯曲:即第2这是本病出现最早的体征,在病区对早期诊断具有一定意义。但非病区少数儿童也可有程度较轻(小于15º)的指末节弯曲现象;病区没有指末节弯曲的青少年也可发生本病环指。 ⑶弓状指:手指向掌侧呈弓状屈曲。 ⑷凝状指节增粗:一般发生在中节。2.病情发展后的表现
本病病情发进展以后⑴关节增粗:最多见的是多发性,四指的第一指间关节。一般右手指关节增粗比左手明显,受机械损伤的关节或妇女带顶针的指关节增粗较重。 ⑵关节活动障碍:在手表现为晨起感觉握拳僵硬,肘关节屈伸受限,呈屈曲挛缩。肩关节受累时病人用手从头后摸不到对侧的耳朵,由于膝、髋关节屈曲变形,病人蹲下困难,出现摇摆或瘸拐,呈“鸭行步态”,踝关节跖屈和背伸障碍。需先扶床沿“遛遛”,然后才能迈步。 ⑶关节磨擦音:从细小捻发音到粗糙的磨擦音不等。 ⑷关节游离体:既可来源于剥落的关节软骨碎片,形成关节绞锁而引起剧痛;随关节活动使游离体松动而得到缓解。 ⑸骨骼肌萎缩:本病的四会肌肉,更有废用性因素参与,以致萎缩更加严重。 ⑹短指(趾)畸形:指节发育比常人短 ⑺短肢畸形,尺骨茎突向下主背侧移位,手向桡侧倾斜,造成巴德隆畸形(Madelung'sdeformity)。小腿明显短于大腿,躯干接近正常人。3.本病的分期分度
根据病的情轻重,其主要临床表现见表102-3。根据15年以上大骨节病病人的回顾性调查,早期病人有的可变为正常,早期临床体征有可逆性,Ⅰ度以上患者可保持不变或持续加重。因而对早期患者的治疗极为重要。 二、在大骨节病病区,诊断的难点主要在于早期患者。 1、①指末节弯曲;②弓状指;③疑似指节增粗;④踝凡在病区居住6个月以上的儿童则可确认为早期。如干骺端X线改变与临床所见只有1项为阳性者,应作为早期观察对象。 2、①骨端具有任何1项X线征象;②其他X线征象为多发;③单个部位X线征象结合临床诊断或加拍其他部位;④X线征象不明确而有临床表现者作为观察对象。 3、在X线与病理的对照研究基础上,规定了这些部位的基本X线征易用共23条。可概括为以下5种: ①钙化带变薄②凹陷硬化;
③钙化带再现;
④骺变形 ⑤关节增粗这里“钙化带”既指骺板软骨深层的临时钙化带,重新出现基质钙化的肥大细胞层,因而X线下重新出现一条钙化带。这是一种愈复现象。
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