3.2重视术后抗感染治疗以净化肝胆道的感染对于净化肝胆道的感染的观点，目前国内外还未引起足够的重视，冉瑞图认为，胆道明显病变清除后，还有残余污染和感染存在，胆汁含菌的消失，可能在6个月之后，因而持续的抗感染治疗，恢复“中清之腑”，是保持长远效果所必需的［8］。然而，对肝内胆管结石的术后患者需较长期时间的抗感染治疗，很多学者都会提出质疑，目前国内外都没有这方面的研究观察报告作理论依据和指导。我们在纤维和电子胆道镜检查和取石观察中得出这样的结论：（1）有结石发生的胆管壁同时存在胆管炎，结石越多，胆管炎和胆管的狭窄与扩张越严重，尽管该段的胆管结石取净了，胆管炎还会存在一段较长的时间，甚至可达数月。（2）有结石发生的胆管壁同时存在胆管炎时，其胆管内的胆汁浑浊呈绿色，胆管炎越严重，其胆管内胆汁的绿色越深且越浑浊，而在其他无结石的正常管内的胆汁是清和金黄色。由于胆道感染（全身意义上胆管炎和局部胆管炎）是肝内胆管结石发生和复发的主要原因，因此，我们认为有必要对术后患者进行较长时间的抗感染治疗，以达到净化肝胆道的感染的目的和要求。
3.3术后中药对结石复发的预防与治疗作用由于结石的成因至今仍未完全阐明，所以，目前也就没有预防结石复发的特效方法，从目前的认识水平，手术是一个关键环节。药物预防结石复发在理论上应该有效但目前还无有效的药物，根据我们研究结果，在现阶段对肝内胆管结石术后结石复发的预防与治疗方面应重视局部胆管炎和要对术后患者进行较长时间的抗感染治疗。抗生素只有抗感染作用无利胆作用，且较长时间服用副作用大。中药排石汤、肝胆结石片等既可抗感染也有利胆排石作用，且较长时间服用的副作用较小。根据实验观察，中药排石汤具有明显增加排石频率，松弛Oddis括约肌及促进十二指肠蠕动的作用，以达到消炎和促进排胆石功能。这除对某些肝外胆管结石有治疗效果外，对肝内结石尤其是广泛小结石亦能奏效。另外，药物的明显利胆作用，可用于肝内胆管由上而下不断内冲洗，在胆道手术前后应用，有利于排出残留的小结石和防止结石再形成。同时还可起到调节术后胆道功能，减少复发及后遗症等作用［8］，我们通过胆道镜对服用中药排石汤效果的观察结果也证明了服用中药排石汤的上述抗感染和排石作用。同样，中成药肝胆结石片也有较好效果，总有效率达93%［9］。我们要求术后病者每月服肝胆结石片5～7天，或服中药排石汤3～5剂（主要成分已于上面详述），持续1～3年，以提高肝内胆管结石治疗的远期效果。
【参考文献】
1吴一武，高焱明，罗肇楠.应用纤维胆道镜治疗术后肝内难取结石和远端结石的体会.实用外科杂志，1993，13（2）：85-86.
2吴一武.外科手术和纤维胆道镜联合治疗肝内胆管结石.中国内镜杂志，1999，5（3）：32-33.
3施维锦.胆道外科学.上海：上海科技出版社，1993，164-166.
4黄志强.黄志强胆道外科手术学.北京：人民军医出版社，1995，84-95.
5黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科技出版社，1994，475.
6张宝善.肝内残余结石的胆镜治疗.实用外科杂志，1991，11（11）：566-567.
7吴一武.纤维胆道镜理论与实践.太原：山西科学技术出版社，2000，69-70.
8冉瑞图.肝内胆管结石病外科治疗沿革.中国普外基础与临床杂志，2000，7（2）：103-104.
9《中国实用外科杂志》编辑部.中国外科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1993，593-595.
