抚州市登革热疫情处理技术方案作者：佚名文章来源：本站原创点击数：更新时间：2009-4-811:27:19
近年来由于人员流动频繁和国际旅游的迅猛发展，我市到东南亚国家和地区进行援外务工的人员逐年增多，他们常年生活在登革热流行区，生活条件较差，极易感染登革热病毒，部分人员发病后回国治疗。为及时发现输入性病例，防止疫情传播和蔓延，特制定本技术方案。
一、登革热常规监测
（一）监测病例定义
1、流行病学史
生活在登革热流行区或发病前15天内到过流行区，有蚊虫叮咬史。
2、临床表现
2.1突然发病，畏寒、发热（24～36小时内可达39～40℃，部分患者表现为双峰热），伴疲乏、恶心、呕吐等症状；
2.2伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼痛；
2.3伴面部、颈部、胸部潮红，结膜出血；
2.4浅表淋巴结肿大；
2.5皮疹：于病程3～7天出现为多样性皮疹（麻疹样、猩红热样）、皮下出血点等。皮疹分布于四肢、躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5天；
2.6少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征；
2.7有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程5～8天出现牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血；
2.8多器官大量出血；
2.9肝肿大；
2.10伴有休克。
3、实验室检查
3.1末梢血检查：血小板减少（≤100×109/L）。白细胞总数减少，淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多；
3.2血液浓缩：血细胞容积增加20％以上；
3.3血清特异性IgG抗体阳性；
3.4血清特异性IgM抗体阳性；
3.5恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及4倍以上增长；
3.6从急性期病人血清、脑脊液（发病5日内）或尸解脏器（脑、肝等）中分离到登革热病毒或检测到病毒序列或检测到病毒抗原。
4、病例分类
4.1疑似病例：
具备1、2.1、2.2以及2.3～2.7之一以上者。
4.2临床诊断病例：
疑似病例加3.1（登革热流行已确定时）或再加3.3（出现散发病例或流行尚未确定时）。
4.3实验室确诊病例
4.3.1登革热：临床诊断病例加3.4、3.5、3.6中的任何一项。
4.3.2登革出血热：实验室确诊病例加2.8、2.9和3.2。
4.3.3登革休克综合征：登革出血热加2.10。
（二）监测内容和方法
1、病例发现和报告
按照《传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》，全市各级各类医疗卫生机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊登革热病例应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的单位和机构应在诊断后24小时内向属地县级疾控机构报告。
发生输入性病例和暴发疫情时，按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》进行报告。即责任报告单位发现输入性病例和暴发疫情事件后应在2个小时内用电话等方式向属地县级疾病控制机构报告；属地县级疾病控制机构接到报告后，应在2小时内向本级卫生行政部门和上级疾病控制机构报告，同时迅速组织流行病学调查与现场处置。
2、输入性病例和暴发疫情监测
（1）输入性病例定义：发病前15天到过有登革热流行的国家、我国台湾和东南沿海地区，有蚊虫叮咬史；或登革热病人急性期血清的阳性PCR产物或分离到的病毒经序列测定，其preM/E序列与到过的国家或地区的相同序列高度同源。
（2）暴发疫情定义：一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、学校、村庄等），发生3例或以上登革热病例的。暴发疫情可分为两种，一种是首发病例明确为输入性病例所引起的暴发疫情；另一种是首发病例明确为本地感染病例，或不能明确其感染来源的病例引起的暴发疫情。
3、输入性病例和暴发疫情的调查与核实诊断
（1）个案调查：各地疾控机构对所报告的疑似、临床诊断或实验室确诊登革热病例全部进行个案调查，并逐级上报。
（2）标本采集和送检：各地疾控机构对报告的疑似和临床诊断登革热病例，尽可能采集发病5天内的静脉血5ml，分离血清≥2ml，放入干燥血清管内，加塞-20℃保存，及时用冰壶送省疾病预防控制中心检测。并于两周后采集病人恢复期血清≥1ML，送省疾病预防控制中心进行抗体滴度检测。
（3）病原学监测：所有病例血清的采集都要考虑其流行病学意义，即在各个疫点采集，而且在发生输入性病例和暴发疫情时，首发病例及首例临床诊断病例必须进行病原学检测。
二、登革热应急监测
如发生登革热病例（包括输入性病例），各地卫生行政部门要认真组织各级医疗卫生单位加强登革热监测工作。从发生日起，各医疗机构要启动发热门诊，对发热且有流行病学史的患者进行登记并跟踪观察，发现异常情况，立即报当地疾控机构。一旦诊断为登革热疑似病例或临床诊断病例，要立即网络直报。疾控机构对报告的病例和疑似病例及时进行个案调查，采集患者急性期和恢复期血清，送省疾控中心检测。
三、登革热疫情现场调查处理规范
（一）相关概念与指标
1、疫点:以病家为中心的半径100米之内区域为疫点，主要是依据伊蚊活动距离划定。
2、疫区:农村一般以疫点周围自然村（渔场、林场），或以乡、镇划为疫区；城市一般以疫点周围若干居委会或街道划为疫区。
（二）组织机构
在登革热出现暴发的情况下，在当地政府组织下成立由各部门参与的疫情处理现场指挥部，统一协调和处理疫情。
（三）信息收集和分析
到达疫情现场后首先确认、核实上报登革热疫情情况，判断疫情性质及其程度。可采取以下工作方式：
1、听取有关方面的情况介绍，尤其是疾控机构工作人员的介绍。
2、组织多部门、多层次的座谈会。
3、查阅当地有关登革热历史资料及自然和社会因素情况。
4、对首发病例或首发家庭开展调查，调查内容包括发病时间、临床表现、原因并取样（血样、蚊虫）、活动范围等。
5、对发病者进行病史、接触史、临床表现等个案调查情况。
6、采集病人血样分离病毒及检测抗体；同时捕捉病家的蚊虫分离病毒。血清样本应在各个疫点采集；发生输入性病例和暴发疫情时，首发病例及首例临床诊断病例必须采集样本。
（四）现场流行病学调查
现场流行病学调查的目的是摸清疫情流行原因、流行类型、流行特征、疫情范围及严重程度。流行病学分析重点统计罹患率，分析“三间”分布，提出可能的传染源、传播媒介，分析暴发或流行原因。
1、对登革热病例进行个案调查并核实诊断
包括对病史、表现、各案例之间的关系、活动范围以及实验室检测结果等调查核实；对登革热发生、流行前15天之内外来人员进行调查。
2、分布及特点调查
查明本次流行的分布，包括地区、年龄、性别、职业、发病率、病死率、死亡率，确定疫点、疫区范围和流行特点。
3、传染源和传播来源追踪
对首例或首批疑似登革热病人、患者家属及周围人群追踪。
4、流行因素调查
详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯等，分析流行的自然因素和社会因素。
5、媒介调查
流行期间，随时对伊蚊相、孳生性质、种类、幼虫密度进行调查，计算布雷图指数、房屋指数、容器指数。有条件时也可对室内栖息率、成蚊叮咬/停留率、季节消长、对杀虫剂抗药性进行调查。
6、病毒监测
及时采集病例或疑似病例急性期血清，捕捉伊蚊分离病毒，鉴定型别。
（五）现场防控措施
1、确定疫点及疫情
无论城市或乡村，证实登革热发生或流行时，应划定疫点、疫区，为采取处理措施划定范围。
2、传染源确认与管理
（1）人群中各类登革热病例（三种类型）按标准确认，这三种类型病人都按传染源管理。急性病人要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围100米范围内定期杀灭伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人较多的疫区，应就地设置临时隔离治疗点，尽量避免远距离就医，减少传播机会。
（2）对登革热患者的密切接触者要进行15天防蚊及医学观察。对疫点、疫区内不明原因发热者做好病家访视，必要时进行隔离治疗或医学观察。对在流行季节来自登革热疫区的人员予以医学观察和检疫。须特别强调，对所有被隔离人员均应配备防蚊设备。
3、切断传播途径
登革热传播途径是通过蚊虫叮咬吸血传播，为防止登革热发生和传播必须进行灭蚊。对疫点、疫区进行室内外的紧急杀灭成蚊，要针对不同蚊种、当地孳生地特点采取相应措施，限期将疫区范围内纹幼布雷图指数降至5以下。埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各种积水容器内；白纹伊蚊主要孳生于盆、罐、竹节、树洞、废轮胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小积水。要特别做好流行区内医院、学校、机关、建筑工地等范围内的灭蚊和防蚊工作。
（1）消灭蚊虫孳生场所：翻盆、倒罐、填堵竹洞、树洞、消除一切形式的小积水。对孳生、繁衍的蚊幼虫的户内、外各种水缸、水盆、贮水池等倾倒、洗刷、换水、加盖等。
（2）药物灭蚊：采用灭虫剂杀灭成蚊，如敌敌畏、溴氰菊酯、马拉硫磷等。针对不同蚊种特点，选择最优时机和方法。灭蚊在白天进行，注意防止食品污染及人、畜中毒，室内喷药前要关好窗，喷完药关门，经1小时后再打开门窗。室外环境对伊蚊栖息场所（如竹林、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地、废品收购站以及住宅周围场所等）进行大面积喷洒。对于难清除的非饮用水容器积水，可投洒废机油类或缓释杀虫剂。
（3）交通工具监督、灭蚊：在流行期内对进、出疫区的各类交通工具进行卫生监督，并予以预防性灭蚊。
4、保护易感人群
（1）健康教育：向群众宣传关于登革热的发生、传播、早期症状、危害及防治等基本知识，确保防蚊、灭蚊的知识和方法家喻户晓，提高群众对登革热的自我防治能力。
（2）做好个人防护：进入疫区人员使用驱避剂、纱门、纱窗、等防蚊用品，防止蚊媒白天叮咬传染。
（3）在流行区、流行季节尽量减少群众集会，减少人群流动。要特别注意从登革热非流行区进入流行区人群的防护。
（六）总结报告
在登革热疫情调查处理过程中及疫情得到控制后，应及时进行总结和报告。
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