关键词肢体；电烧伤；早期修复
关键词肢体；电烧伤；早期修复
自199605以来我院收治283血管内皮、弹力纤维灶性坏死;中度血管烧毁，管壁组织结构难以分辨，管腔断裂不连续.2讨论2.1解除张力，拯救保留间生态组织在早期清除坏死组织中，如坏死组织界线不清，在尽量保留间生态组织的同时只清除烧毁变性的软组织，以免术后坏死组织继续腐烂，造成感染毒素吸收，使全身中毒反应加重.减张后需切开松解筋膜、肌膜、肌间隔处，放出渗液，要达到软组织彻底松驰状态，往往要将切口延长在皮肤创缘的10cm左右.探查血管损伤的程度较为重要，术中应对是否结扎及结扎平面做出准确判定，否则可致血管破裂.本组1例因颈部、股部创面较大，损伤深达骨面、病情非常危重而未能早期探查，伤后5d颈总动脉破裂大出血而死亡.另有1例右上臂肱动脉中段结扎，伤口感染，血管破裂出血，发现及时再次肱动脉高位结扎，而拯救了生命.本组有8根肢体动脉结扎段都有轻度病理损伤，结扎后尽可能用健康的软组织包埋，术后没有发生1例血管残端结扎处破裂出血的情况.
2.2肢体截除平面判定以往对血管损伤的判定多采用血管造影的方法，对严重损伤的诊断起了一定的作用［1-2］，李利根等［3］采用DSA和B超检测出血管栓塞，管腔狭窄，肌支减少，串珠样改变、血流缓慢，给术前预判伤情起到了一定的作用，术中直视判定更为主要.在肢体、指骨质、软组织同时烧毁时，依据伤情早期尽可能地清除坏死组织，必要时关节离断，而不行截肢术，一方面骨质坏死平面难以确定，造成残端留有死骨，另一方面长骨截断后骨髓腔暴露在坏死组织中，易引起感染，加重伤情.本组1例上臂中段截除，骨髓腔暴露较早，虽然皮瓣覆盖，但部分伤口不愈合，经反复清创换药，死骨清除后伤口得以愈合.故认为截肢平面上2～6cm结扎血管，皮肤软组织应能包裹骨断面为宜，骨质必须为正常颜色，如有骨质变为灰色，截肢平面应更高一些.截肢平面应由这些客观指标决定，不能依靠主观意志或患者及其家属保全肢体的“美好愿望”，否则就可能遭受多次手术之苦.
2.3创面覆盖的选择对严重电烧伤毁损性创面进行早期修复，临床上已达成共识［4］，笔者认为早期清创Ⅰ期修复创面应根据患者的全身情况及伤情进行，目的在于保护有生气的组织，阻止渐进性坏死，恢复肢体血液循环，降低截肢率，保护肾功能等.根据不同创面选择皮瓣或皮片移植覆盖，有时也迫使采用多个皮瓣覆盖，本组有1例为了保全左上肢即以背阔肌皮瓣30cm×20cm，岛状转移覆盖前臂中段，腹部皮瓣覆盖腕部，这样的皮瓣亦修复了？露的骨质，也保留了肢体的原长度，降低了截肢率.充分利用截除肢体有活力的组织，将“遗弃”的组织加以利用，效果甚为满足.本组行肢体剔骨皮瓣均成活，非凡是吻合血管前臂巨大皮瓣40cm×30cm，覆盖肩、侧胸壁创面，吻合血管选用远离创面的颈横动脉，避免了因距创面较近血管内膜损伤，血栓形成而导致血管阻塞，造成皮瓣移植失败.这类手术仅限于肢体近段烧毁，而远段完好的非凡病例.
［1］VedungS，ArtursonG，WadinK，etal.Angiographicfindingsandneedforamputationinhightensionelectricalinjuries［J］.ScandJPlastReconstrSurgHandSurg，1990，24：225-231.
［2］闫东，范承经，袁曙光，等.高压电击伤的动脉造影改变［J］.中华整形烧伤外科杂志，1999，15：371-372.
［3］李利根，柴家科，郭振荣，等.应用数字减影血管造影与B超判定上肢高压电烧伤患者的血管损伤情况［J］.中华烧伤外科杂志，2004，20：165-167.
［4］陈璧.深度烧伤创面早期促进创面修复的进展［J］.中华烧伤杂志，2001，17：8-9.
［5］张绪生，徐燕，于晟，等.电击伤废弃上肢皮瓣修复胸肩部创面一例［J］.中华显微外科杂志，1997，20：203.
