文章内容：辽宁中医杂志2005年第3鲞箜多发性大动脉炎临证探微吕贵德（安阳市脉管炎医院,河南安阳455000）关键词:大动脉炎;临证体会;辨证论治中图分类号:654.3文献标识码:文章编号:000―1719（2005）06―0563―02多发性大动脉炎,又称无脉症,以头晕头痛,视力模糊,肢体凉麻,酸困乏力,气短神疲,上肢血压测不到或明显降低,单侧或双侧寸口脉搏减弱或消失为主要临床表现,属中医脉痹,眩晕,虚劳等病范畴,治疗颇为棘手.笔者通过十几年临床观察,结合前贤经验,在本病诊治上有一定的心得体会,现述如下.1病因繁多病机复杂多发性大动脉炎病因不甚清楚,既可感于外邪,又可发于内伤,病性有虚实,病程有长短.笔者曾对治疗的40余例患者进行了病因统计,发病前有外感病史10例,肺结核病史8例,胸膜炎7例,有过劳疲倦史6例,不明高烧3例,无明显原因或诱因6例.其病机或虚或实,或虚实夹杂,但多属气血瘀滞之变,呈现出内外合邪,本虚标实的特点.实为寒,湿,热,毒邪搏结,阻塞脉道.虚为气,血,阴,阳亏虚,脉道不充.诚如&;素问?痹论篇&;所云:"痹……在于脉,则血凝不流".&;奇效良方&;亦指出,"脉痹,血道壅塞".2早期诊断尤为重要本病早期确诊较难,约半数患者易误诊为风湿热,结核病,高血压病,冠心病,心肌炎,脑血管病等.由于本病累及动脉不一,病变部位有异,其临床表现也不尽相同.给早期发现和诊断带来诸多困难.若出现缺血体征时诊断虽相对较易,但此时常常已病数年,动脉出现狭窄闭塞,气血瘀滞明显,脏腑受损较重,治疗起来就收效缓慢,故早期诊断对治疗和预后非常重要.除注意临床症状外,常用的辅助检查尽管无特异性,如血沉加快,白细胞增高,或血红蛋白降低,血浆蛋白减少,和球蛋白及免疫球蛋白升高,多普勒检查显示病变部位和程度等,但仍有重要诊断意义,有条件时都应使用.笔者经临床总结,认为下列几点对早期诊断多发性大动脉炎颇有帮助,临床应详察细审,7-才不致乖戾.1）凡是年轻女性突发偏瘫,心绞痛,白内障,心力衰竭,高血压病,雷诺氏现象等.首先要考虑多发性大动脉炎之可能;2）年轻女性有下肢动脉狭窄症状时,应仔细检查主动脉系统;3）若有无脉症状,又伴有腹痛,腹泻,便血,腹痛多在脐部,饭后半小时加重,应做血管造影确诊;4）若有咳嗽,咯血,但缺少呼吸道体征,可做核磁共振或支气管镜检查.3宏观辨分三期五型临床上笔者将多发性大动脉炎分为急性期,慢性期,瘢痕期三期和热毒阻络,气滞血瘀,阳虚寒凝,气血两亏,收稿日期:2004―12―08作者简介:吕贵德（1963一）,男,河南林州人,副主任医师,从事中医内科临床和科研工作.?563?阴虚阳亢五型,其中热毒阻络为急性期,气滞血瘀,阳虚寒凝为慢性期,气血两亏,阴虚阳亢为瘢痕期.宗"急则治其标,缓则治其本"之旨,急性期,慢性期,瘢痕期治疗略有差异.急性期"因邪而致瘀",以邪毒痹阻脉络为主,治疗应祛邪为先.西药应用扩管,祛聚,抗凝,免疫抑制剂等对症治疗,并小剂量选用泼尼松,地塞米松加丙种球蛋白肌注,中药以清热解毒,活血化瘀药为主.中西药合用能抑制血管炎症,降低血液黏度,降低纤维蛋白原,清除免疫复合物,尽快控制病情,改善缺血症状.慢性期以瘀血凝滞血脉为主,除西药治疗外,重用活血化瘀中药,佐补气养阴,以调整机体功能,阻滞病情进展,维持病情稳定.瘢痕期虚象较重,痰瘀交着,宜用西药对症治疗,中药培补扶正,重用软坚散结,养血通脉之剂.4根据辨证加减用药多用六味地黄汤合黄芪桂枝五物汤为底方,针对不同证型或症状加减.基础方为黄芪40,山茱萸,丹参,牛膝,鸡血藤各30,熟地,桂枝,地龙各15,丹皮,茯苓,当归,赤芍,白芍各20,大枣5枚,水煎,早晚分服.若身热,倦怠乏力,心烦失眠,口渴喜饮,便结尿黄,关节肌肉疼痛,患肢麻木,舌质红,舌苔黄腻,属热毒阻络者加金银花,玄参,蒲公英,黄芩,大黄;头晕目眩,两目胀痛,心烦易怒,胸背胀痛,肢体凉麻疼痛,心悸健忘,失眠多梦,舌质黯或有瘀斑,属气滞血瘀者,加川芎,桃仁,红花,三棱,水蛭,炒穿山甲;畏寒肢冷,手足麻木冷痛,腰膝酸软,面浮,头晕气短,纳呆,舌质淡胖或紫黯,辨为阳虚寒凝者,基础方加熟附子,干姜,肉桂,细辛,巴戟天;头晕目眩,心悸,气短乏力,面色苍白,神疲体倦,纳呆,舌淡苔白,脉弱或无脉,以气血两虚为重者,重用黄芪,党参,川芎;头晕目眩,复视耳鸣,腰膝酸软,心烦易怒,下肢无力,发凉或间歇性跛行,舌质红,脉细数或无脉,此系阴虚阳亢,宜加代赭石,玄参,龟板,生龙骨,生牡蛎,枸杞子,夏枯草,决明子;头痛头晕明显加菊花,天麻,钩藤,川芎,白芷;高血压病加磁石,石决明,夏枯草;关节疼,血沉快加秦艽,威灵仙,络石藤,桑寄生;发热加地骨皮,青蒿,石斛等.病在上肢加桔梗载药上行.病在下肢加苏木舒筋通络.另外,由于患者具有头晕目眩,胸闷不舒,泛恶欲吐等症,结合"无痰不眩"理论,应适当理气化痰,基础方加法半夏,陈皮,白术,化橘红,柴胡,枳壳等.通过治疗体会到,热毒阻络型用药效果最好,主要是其发病时间尚短,毒邪尚未深入脏腑,故容易获效;阴虚阳亢型效果要差,主要是患病时间长,邪已深入脏腑,正气虚弱,已出现心脑肾功能不全,故治疗起来颇为困难.5活血化瘀贯穿始终近年来,有不少采用活血化瘀药治疗多发性大动?564?辽宁中医杂志2005年鲞肠可宁冲剂治疗溃疡性结肠炎疗效观察刘伟（沈阳市肛肠医院大肠内科,辽宁沈阳110002）摘要:总结50例,具有典型的临床症状,病程均在半年至10年以上,辨证按大肠湿热,脾胃阳虚,虚实夹杂之证型.采用着名老中医的经验方申请院内制剂"肠可宁冲剂",每次1020,温开水送下.经临床观察疗效满意,有效率可达96%以上.关键词:溃疡性结肠炎;肠可宁冲剂;疗效观察中图分类号:259.746.2文献标识码:文章编号:1000―1719（2005106―0564―01溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,系原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变,主要累及直肠黏膜,乙状结肠黏膜也可逆行向上扩展至左半,右半结肠,甚至全
