肺栓塞治疗护理体会
来源：互联网作者：未知日期：2009年05月02日访问次数：双击滚屏【摘要】目的：对肺栓塞（PE）的护理经验加以总结讨论。方法：总结2006年成功抢救5例肺栓塞的经验，对肺栓塞的一般治疗、抗凝溶栓治疗以及远期治疗中的护理特点加以总结。结论：在肺栓塞整体治疗不同阶段应用相应的护理措施，对肺栓塞的诊断、急性期治疗以及远期康复治疗有重要意义。【关键词】肺栓塞护理资料与方法2006年1～12月收治肺栓塞患者5例，其中男1例，女4例，年龄55～67岁，平均60岁；首发症状：急性呼吸困难3例，呼吸心跳骤停1例，胸痛1例；原发疾病：高血压病2例，冠心病1例，下肢深静脉血栓1例，无明确病史1例；诊断：所有病例均经心电图、血气分析、血浆D-二聚体、超声心动图、螺旋CT肺动脉造影检查确诊；治疗：经应用低分子肝素、尿激酶、口服华法林抗凝溶栓治疗15～28天全部治愈。一般护理：根据病情采取半卧位或平卧位，绝对卧床休息，减少搬动患者，保持呼吸道通畅。肺栓塞患者最易发生低氧血症，应注意观察呼吸节律、心率、心律、血压、面部口唇颜色变化，及时进行血气分析，根据情况调整氧流量。对机械通气的患者要注意呼吸波形及相关参数的变化，及时反馈给医生并做出相应调整。提供舒适的环境，保证充足的休息时间，指导患者多食粗纤维食物，多食水果，多饮水，保持大便通畅，因排便行为可诱发PE，甚至造成病人晕厥猝死［1］，如有便秘，可以服用通便药物或缓泄剂，必要时给予灌肠治疗。溶栓及抗凝治疗的护理：急性肺栓塞80%死于发病后2小时内［2］,有效的溶栓是抢救急性PE的关键所在。本组均采用尿激酶（UK）溶栓：UK2万U/kg持续静脉滴注2小时。溶栓后每4小时复查APTT值，当APTT值恢复至对照值的1.5～2.5倍时，给予抗凝治疗，皮下注射低分子肝素5～14天，肝素治疗期间监测APTT值，定期复查血小板。在低分子肝素应用后的第24～48小时加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为30～50mg/日。由于华法林需要数日才能发挥全部作用［3］，与低分子肝素重叠应用至少4～5天，定期检测INR或PT以调节华法林的剂量。心理护理：部分患者可极度恐慌或产生濒死感，应做好必要的解释安慰工作，加强心理疏导，帮助患者树立信心；康复期要注意缓和患者的急躁心理，使其积极配合各项治疗。出院指导：肺栓塞有复发倾向，为了巩固疗效及防止复发，应对患者进行相应的指导：①出院后常需继续服用抗凝剂，在服用抗凝剂期间要定期复查凝血指标，并在医师指导下调整抗凝剂剂量。②护士应指导患者掌握预防血液瘀滞的方法，同时教会患者自我观察出血倾向。③叮嘱患者按照医嘱定期复查抗凝指标，并学会看抗凝指标化验单。④平时生活中注意下肢活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留致血栓复发。⑤并发症的控制，应将血压、血脂、血糖控制在正常范围内，控制体重、忌烟酒，改善血液的高凝状态，预防或减少血栓形成。⑥服用华法林期间，避免食用萝卜、菠菜、咖啡等食物，若出现出血及时就诊。定期复查,若有不适随时复诊。讨论急性肺栓塞患者发病急、病情凶险、易复发，如能及时做出诊断、尽快溶栓或抗凝治疗，可使大部分病人获得较好的愈后。在整个治疗过程中，护士要配合医师注意对病情的观察，以免延误治疗。及时发现导致急性肺栓塞的危险因素并加以祛除，是防止发生急性肺栓塞的关键，也是护理工作的重点，故对高危人群应重点防范。此外，出院后继续服药抗凝对避免肺栓塞的再度发生也至关重要。总之，护士应严密观察病人病情变化，及时发现，协助医生确诊。及时的治疗与精心的护理是肺栓塞患者康复必不可少的环节。【参考文献】 1周美华,张辰.肺栓塞护理新进展.国外医学.护理分册,2002,21（4）:21. 2程显声.肺栓塞的诊治进展.中国实用内科杂志,1999.19（5）:270. 3马俊义,袁雅冬.肺血栓栓塞症的现代药物治疗新指南.中国全科医学,2005,8（2）:93-96.
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