第十六章血管疾病的诊断
[上一章]动脉硬化性闭塞症
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主要病理变化是动脉内膜类脂质的沉积，继而进一步形成粥样斑块，导致内腔狭窄，内膜斑块内可有出血，溃疡形成，严重者管腔完全阻塞。另一方面，血管内膜破坏，可引起血小板聚集，继而血栓形成、血栓脱落，导致动脉栓塞。
男性50岁以上者多见，常伴有高血压、高血脂症或糖尿病史。临床症状与动脉狭窄程度有密切关系。轻者可无症状，狭窄较明显者则可出现短暂性脑缺血发作（TIA）,或四肢出现困乏、发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡、坏死。
[声像图表现]
一、病变血管呈不规则扭曲，管壁增厚、回声增高，血管内膜粗糙、增厚，有粥样硬化斑块形成。斑块形态多不规则，向管腔内突出，内部结构呈弱或等回声者为软斑；斑块有纤维化、钙化则为硬斑，其回声增强，后方伴声影。管腔可呈不规则狭窄和局部扩张，或有血栓形成（图16-4-1）。
二、CDFI显示管腔内血流略变窄而无其他色彩相掺，即无明显湍流者为轻度狭窄；血流束明显变窄伴多色彩镶嵌血流者为中度或严重狭窄；血管完全闭塞者局部彩色血流突然中断（图16-4-2）。
三、PW动脉狭窄的下段，收缩期峰值流速及平均流速减慢，舒张期反向血流常消失而呈单一向上波形。动脉狭窄的局部，峰值流速增快，舒张期反向血流消失，窗口变小或消失。动脉完全阻塞，若无侧支循环形成则阻塞部及其下端无血流信号，已有侧支循环形成者，则可检测到微弱的血流信号（图16-4-3）。
[鉴别诊断］
一、多发性大动脉炎：此病以女性中青年多见，声像图表现为局限性或普遍性管壁增厚、狭窄、搏动减弱、僵硬、但无斑块形成，常有多支血管受累。
二、血栓闭塞性脉管炎：此病多见于男性青中年，为慢性节段性动脉内膜炎及腔内血栓形成，声像图显示为管腔呈节段性细窄，并有伴行静脉病变。
三、动脉先天性畸形扭曲：此病也可形成狭窄，但声像图可明确显示血管走行扭曲。
超声检查对动、静脉有无形态学改变（斑块形成、狭窄、阻塞）及血流状态异常、判断狭窄程度的诊断，确定治疗方案、估计预后均有重要意义。
