毒蕈中毒
毒蕈中毒Muscarinism迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》一般经数分钟至数小时的潜伏期后出现全身中毒症状。（一）消化系统症状：表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛。严重者可发生脱水、酸中毒、休克、昏迷、肝肾功能衰竭，甚至死亡。（二）神经精神症状：可出现头晕、头痛、幻觉、谵妄、昏迷、抽搐、精神错乱等症状。（三）毒蕈碱样症状：流涎，多汗，血管扩张，血压下降，心动过缓，瞳孔缩小，气促，急性肺水肿，呼吸抑制。（四）血液系统症状：可有溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝脾肿大等。严重溶血时可引起肾功能损害，消化道出血：（五）周围神经炎症状：可有四肢远端对称性感觉和运动障碍、麻木或强直。（六）阿托品中毒样症状：可有兴奋、狂躁、心动过速、瞳孔散大、惊厥、昏迷等症状。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》常见并发症有肝性脑病、急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭、休克、电解质紊乱、脑水肿等。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》（一）蕈类鉴定，将剩余蕈类送到专业部门进行鉴定有助于诊断。（二）血常规、尿常规等检查。（三）尿中含铁血黄素测定。（四）肝功能检查。（五）心电图检查。（六）肝肾B超检查。王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》（一）肝肾功能、心电图、尿有相应变化。（二）胃内容物鉴定。取早期胃内容物，用化学方法提取毒蕈碱，注入青蛙体内，可见蛙心处于舒张状态，再注射阿托品后，又可使蛙心恢复状态。（三）毒物鉴定。对食用的可疑毒蕈，可用动物实验协助确诊。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》（一）病史：有食蕈类病史，在食后数小时或10余小时迅速出现症状，常多人同时发病。（二）临床表现：可有上述临床表现。（三）实验室检查：可做胃内容物鉴定及动物实验协助诊断。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》（一）加速毒物排出：1.催吐。2.用1:5000高锰酸钾溶液、0.3%-0.5%鞣酸溶液及浓茶等反复洗胃。3.硫酸镁或硫酸钠溶液导泻。如有严重呕吐及腹泻，则不必导泻。4.中毒超过8小时者，可采用高位结肠灌肠，以清理肠道。（二）出现副交感神经症状者给予阿托品治疗。轻者0.5-1.0mg，儿童0.03-0.05mg/kg皮下注射，每30分钟至6小时1次；重者1-2mg静脉注射，每15-30分钟1次，或5-10mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，直至出现阿托品化时减量，维持至症状缓解。如同时有阿托品样症状者，应慎用或不用阿托品。（三）溶血型者宜用5%碳酸氢钠溶液，250ml，静脉滴注，每日1-2次，以碱化尿液，防止肾功能衰竭。（四）中毒性肝炎型者给予二巯基丁二钠，0.5-1g，稀释后静脉注射，每6小时1次，共1-2天。症状缓解后，每日1-2次，共5-7天为1疗程。或用5%二巯基丙磺酸钠溶液5ml，第1天每6小时1次肌肉注射，以后每日1-2次，共5-7天为l疗程，同时用护肝药及B族维生素治疗。（五）严重毒蕈中毒者，可给予氢化可的松100-400mg/日或地塞米松10-30mg/日加入输液中，分2次静脉滴注。（六）有出血症状者，根据凝血机制障碍的情况，给予凝血因子或输新鲜血。（七）有烦躁、幻觉、谵妄、抽搐者给予镇静剂；静脉补液以纠正水、电解质紊乱；血液透析维持肾功能。王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》（一）排除毒物：采用各种方法进行催吐、洗胃（用浓茶水、1:5000高锰酸钾溶液或1%-2%碘酒20滴加水500-1000ml）、导泻。（二）解毒剂的应用：巯基药物适用于毒蕈伞肽类毒素中毒并有肝损害者，常用二巯基丁二酸钠0.5g稀释后静脉注射，6小时1次，好转后减量。也可注射5%二巯基丙磺酸钠，0.1ml/kg，皮下或肌肉注射，第一天3-4次，第二天2-3次，以后每日1-2次，共用7天。有毒蕈碱样中毒症状者可给予阿托品0.03-0.05mg/kg，皮下或静脉注射，15-30分钟1次。阿托品化后减量维持。如同时有阿托品样症状者，慎用阿托品。（三）激素治疗：有溶血及出血倾向者可加用氢化可的松。（四）对症处理：有脱水酸中毒症状者，可静脉补液，酌情加入碱性药物，纠正电解质紊乱。出现神经精神症状者，可应用中枢神经抑制剂，同时注意保护各脏器功能。王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》（一）预防：主要是加强食品检查，教育炊事人员不食用未经证实确属无毒的蕈类。（二）预后：毒蕈中毒的预后亦与毒物成份相关，或经抢救而痊愈，或因毒性凶悍而致死。导致死亡的原因多为肝厥、肺衰、肾衰。王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》（一）涌吐排毒法：用于食入毒蕈在3-4小时内，症见胃脘疼痛，欲吐而吐不出者。1.圣散（黎芦6g，防风10g，瓜蒂6g，或明矾6g），煎水顿服。2.甘草60g，瓜蒂7个，玄参60g，地榆15g（或苦参30g），水煎服。3.盐水或绿豆汤洗胃。（二）中和解毒法：用于毒物已进入肠道，症见胃脘剧烈灼痛。吞咽困难，并有持续性呕吐者。1.榆树面60g，鸡蛋清5个，调成糊状服下。2.生黄豆120g，生绿豆60g，共捣碎加入米泔水服下，2次/日。3.甘草、绿豆适量，煎汤口服。（三）泻下排毒法：用于毒物已由胃入肠，部分已吸收者。1.厚朴10g，大黄6g，以水100ml，煎至60ml顿服。2.玄明粉15-30g，冲服。3.番泻叶15g，泡水服。（四）利尿解毒法：用于毒物己被吸收入血脉、脏腑者。1.车前草、白茅根各30g，煎水服。2.绿豆、白糖适量，煎汤服。3.五苓散18g，白糖30g，水调服。4.六一散15g，水调服。（五）解毒蕈毒法：1.白矾6g，香油1盅，调匀，开水冲服。2.甘草120g，煎汤频服。3.绿豆120g，生甘草30g，丹参30g，连翘30g，石斛30g，白茅根30g，大黄15-30g，水煎服，日夜各1剂，必要时6小时1剂。4.金银花30g，甘草15g，水煎服。5.鲜梨树汁1500-2000g，冷水洗净后捣烂，再加冷开水少许榨汁，分多次灌服。1.迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》，山东科技出版社，2001，P2992.王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》，山东科技出版社，2001，P322
