3 典型病例
患者，男，28岁。右眼被拳击伤后看不清2d来我院就诊，门诊以右眼钝挫伤，外伤性前房出血为诊断收入院。入院后查体，全身情况良好，化验室检查正常。视力：右眼光感，左眼视力1.5，右眼睑皮下淤血，球结膜下出血，眼球壁无破裂伤，角膜表面光滑，前房积满鲜血，前房结构看不清。测眼压：右眼17.3mmHg，左眼13mmHg，右眼底窥不进，左眼无异常，入院诊断同前。处理：制动，头部抬高半卧位卧床休息，口服维生素C、维生素B1、维生素B6、肌苷片等，肌肉注射止血敏、安妥碘，静脉滴注止血芳酸。用药3d后右眼前房出血大部分吸收，瞳孔完全暴露，前房积血量约1mm，查视力，右眼0.6，瞳孔较对侧扩大，约4mm～5mm，光反应迟钝。裂隙灯检查前房轻混，眼底检查未发现出血，玻璃体无积血，黄斑中心窝光反弥散，轻度水肿，医嘱不变。次日查房时，患者述早晨起床后，发现右眼又看不见东西，裂隙灯检查，右眼前房再次充满鲜血，前房结构看不清。问其原因，患者否认大便干燥，咳嗽或剧烈运动。处理方法同前，继续观察治疗。此后的两周多内，右眼前房反复出血达4次，第4次出血和前几次有所不同，即前房积血不凝固，灌满鲜血持续数日不减少。患者述右眼胀痛，伴同侧头痛，恶心呕吐。测眼压右眼35mmHg，快速静脉点滴20%甘露醇250ml，1次/d，口服醋氮酰胺片250mg，2次/d等降眼压处理，但无明显效果，患者症状不断加重。为此，我们患者的病情进行认真分析后认为，患者前房出血为鲜血，持续不减少，眼压不断升高，说明出血仍在继续。前房穿刺清除积血是一种办法，但问题是穿刺完还再出血怎么办，所以关键还是尽快有效止住出血，否则，据以往的经验，该患者很快会因继发青光眼而失明。于是我们想试着用垂体后叶素止血，并停用正在治疗中所有止血药，其他治疗不变。方法是垂体后叶素10U加入5%葡萄糖注射液500ml静脉点滴，1次/d，由于第一次用此药，没有经验，开始30滴/min，一瓶液体没有滴完，患者就述头痛加重，减慢滴速到20滴/min时，头痛症状明显减轻。用药3d后，患者病情出现转机，右眼前房出血部分吸收，积血下沉，上方前房露出约2mm，用药6d后，前房积血基本吸收。高眼压病症完全消除，测眼压右眼15mmHg，左眼13mmHg，停用降眼压药，继续静点垂体后叶素2d，右眼前房积血完全吸收。停药观察一周无反复，查视力右眼1.2，左眼1.5，眼压正常，右眼15mmHg，左眼13mmHg，瞳孔4mm～5mm大小，眼底正常，裂隙灯检查，前房水清晰，实验室检查无异常，全身情况良好，住院32d，痊愈出院。
4 结论
眼钝挫伤后，反复性前房出血主要是由于虹膜血管破裂所引起［1］。另外，挫伤无论程度轻重，都可引起血管的变化，最初为血管痉挛，随后麻痹扩张，扩张的血管壁失去正常的渗透力，即便没有破裂，也可以由于血浆及血液渗出血管导致虹膜出血。垂体后叶素对小血管的作用主要是直接兴奋血管，能有效地收缩小血管平滑肌。由于血管收缩，进入眼内流量相对减少，有利于虹膜血管破裂处血栓形成，达到止血作用。通过对眼钝挫伤后反复前房出血发病机制以及垂体后叶素止血作用原理的讨论，结合临床治疗经过，特别是典型病例中住院前期没有用垂体后叶素和住院后期应用垂体后叶素而出现两种不同结果的分析。另外，12例（眼）患者由于应用垂体后叶素止血，反复性前房出血很快被遏制，积血完全吸收，无一例（眼）视力受损，无一例继发青光眼，角膜血染，外伤性白内障或其他并发症和后遗症。这些都充分说明眼钝挫伤反复前房出血垂体后叶素治疗是一种非常安全有效的治疗方法。由于我们观察病例少，且患者都是青壮年，老年患者或伴有高血压、心脑血管疾患的患者是否适用还有待探讨。笔者认为应根据患者情况而定，最好慎用或者不用。
［1］ 毛文书.眼外伤［M］.第3版.眼科学，1990，3.
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