眼球钝挫伤眼底荧光血管造影分析http://www.cnophol.com2009-11-139:53:56中华眼科在线
作者：刘广玲作者单位：泰山医学院附属医院，山东泰安27100
【摘要】目的眼球钝挫伤眼底荧光血管造影的分析。方法对38例（48只眼）眼球钝挫伤行眼底荧光血管造影。结果视神经挫伤（8只眼），视盘水肿、出血、FFA示视盘毛细血管扩张及渗漏晚期呈强荧光;视网膜震荡（22只眼），眼底表现为后极部视网膜水肿，黄斑中心凹反射消失。FFA：视网膜静脉早期后极部视网膜可见数片遮蔽荧光，小静脉管壁不均匀轻度荧光着染;视网膜出血（8只眼），FFA表现出血区荧光遮蔽;脉络膜裂伤（7只眼），视盘颞侧可见一条或数条黄白色弧形或条纹样，凹面朝向视盘。FFA：血管下方弱荧光造影，晚期呈高荧光;黄斑裂孔（3只眼）：其中板层裂孔1只眼，FFA未见异常荧光;全层裂孔（2只眼），FFA显示为黄斑区圆形透见荧光。结论眼底荧光血管造影能及时准确了解眼球钝挫伤的部位和程度，同时结合病史、临床表现，综合分析做出准确诊断。
【关键词】眼球钝挫伤荧光血管造影分析眼底
Analysisoffundusfluorescenceangiographyofeyeballobtusebruise
LIUGuang-ling（AffiliatedHospitalofTaishanMedicalCollege,Taian271000,China）
Abstract:Objective:Toanalyzethefundusfluorescenceangiography（FFA）ofeyeballobtusebruise.Methods:Thefundusfluorescenceangiographywasmadein38casesofeyeballobtusebruise（48eyes）.Results:FFAindicatedlaserdiskdropsy,bleeding,thestrongfluorescenceinlaserdiskbloodcapillaryexpansionandleakageoflaterperiodinopticnervebruise（8eyes）.Retinadropsyinposteriorpolaranddisappearanceofconcavereflectionofcentralfoveaofmaculawereshownintheeyegroundinretinalconcussion（22eyes）.FFAindicatedseveralpiecesofcamouflagefluorescenceintheposteriorpolarretinaoftheearlystageretinaveinandunevenlightfluorescencedyingonthevesselwallofthesmallvein.FFAindicatedfluorescencecamouflageintheareaofretinableedingin8eyeswhileinchoroidlaceratedwound,oneorseveralarcsorstripesofyellowandwhitewiththeconcavesidetowardthelaserdiskwereseeninthesideofthetemporalboneoflaserdisk.Weakfundusfluorescenceangiographyofunderneathbloodvesselbecamestronginadvancedstage.Abnormalfluorescencewasnotseeninmaculahole（of3eyes）andlaminahole（1eye）.FFAindicatedcircularfluorescenceinfulllevelmaculahole（2eyes）.Conclusion:Fundusfluorescenceangiographycanaccuratelyindicatethelocationandseverityofeyeballobtusebruiseandaccuratediagnosiscanbemadebythecomprehensiveanalysisincombinationwithcasehistoryandclinicalsymptoms.
Keywords:eyeballobtusebruise;analysisoffluorescenceangiography
眼球钝挫伤引起视网膜脉络膜病变是眼外伤后视力丧失的主要原因。眼底荧光血管造影（fundusflouresceinangiography，FFA）是眼底病变常用检查方法，现将我院2005年1月～2006年12月38例眼球钝挫伤患者眼底荧光血管造影结果进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料38例（48眼）患者中男性28例，女性10例，年龄18至57岁，平均31.2岁；病程从伤后3天至1年；视力情况：低于0.1者22眼,0.1～0.3者20眼，0.3～0.8者6眼。
1.2致伤原因车祸外伤11例、球类击伤9例、拳击伤10例、木棍击伤6例、弹簧崩伤2例。
1.3方法38例眼球钝挫伤患者均行眼底荧光血管造影检查。造影术前查心电图、肝功、肾功、血糖、尿常规，用美多丽滴眼液充分散大双眼瞳孔，10%荧光素钠皮试阴性后3ml经肘静脉快速推注。应用日本产KowaRX-10i型眼底荧光血管造影机。采用眼底数码影像软件分析处理图像。
2.1视神经挫伤（8只眼）视盘水肿出血，钝力引起视神经内血管由一开始痉挛收缩与随后麻痹性扩张，视力急剧下降［1］]。FFA表现视盘毛细血管扩张及渗漏，晚期呈强荧光。
2.2视网膜震荡（22只眼）眼底表现为后极部视网膜水肿，黄斑区水肿,中心凹反射消失，FFA表现为视网膜静脉早期后极部视网膜可见数片荧光遮蔽荧光，小静脉管壁不均匀轻度荧光着染。
2.3视网膜出血（8只眼）FFA表现出血区荧光遮蔽。
2.4脉络膜裂伤（7只眼）视盘颞侧可见一条或数条黄白色弧形或条纹样病灶，凹面朝向视盘。FFA表现为血管下方弧形弱荧光,造影晚期呈高荧光。
2.5黄斑裂孔（3只眼）其中板层裂孔1只眼，FFA未见异常荧光；全层裂孔2只眼，FFA显示为黄斑区圆形透见荧光。
眼球钝挫伤作用于眼球的冲击波可产生对应伤，直接引起眼底组织损伤，常见的有视网膜震荡，视网膜出血、脉络膜破裂、黄斑裂孔、视神经挫伤、视网膜脱离，其中视网膜震荡最为多见。
视神经损伤时视乳头反应性血管紊乱，通透性增强，视乳头面及鼻侧视网膜下出血［2］。FFA表现为视盘毛细血管扩张渗漏，晚期呈强荧光。
视网膜震荡表现为：眼底可见渗出、出血、水肿、棉絮斑及黄斑改变。棉絮斑大小不一，可与视乳头等大或小于视乳头，边界不整齐，圆形或椭圆形，有融合成片，位于视网膜浅层，主要位于视乳头黄斑之间至颞侧血管附近，偶可遮盖一支血管。视网膜水肿以黄斑区明显，中心凹光反射消失，周围有放射状内界膜皱褶［1］。FFA表现为黄斑区透见荧光，提示视网膜色素上皮损伤。
脉络膜破裂可根据受伤深度不同而出现FFA表现不一板层裂伤，累及玻璃膜及脉络膜毛细血管层，FFA出现弱荧光区，是由于损伤处缺乏毛细血管背景荧光所致。全层破裂则始终如一为暗区，见不到任何脉络膜血管形态。造影晚期可出现荧光从损伤边缘漏入而使巩膜着色［3］。
黄斑裂孔分为板层裂孔与全层裂孔，板层裂孔多为黄斑囊样水肿破裂形成，由于视网膜外颗粒层及视细胞存在，FFA看不到透见荧光；全层裂也累及视网膜全层组织，FFA可透见脉络膜荧光。
眼底荧光血管造影能及时准确地了解眼球钝挫伤的部位和程度，同时结合病史、临床表现，综合分析做出准诊断，为下一步临床治疗和评估、预后提供依据。
【参考文献】
［1］张承芬.眼底病学［M］.北京:人民卫生出版社,1999.633-634.
［2］黄叔仁,张晓峰.眼底病诊断与治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2003.310.
［3］梁树今,廖菊生,高育英,等.眼底荧光血管造影释义［M］.石家庄:河北人民出版社,1984.338.
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