男，50岁，既往有肺结核史，无其它疾病，现因左侧小腹剧痛来查，尿常规示镜下血尿，超声示左肾盂积水，左输尿管末端结石（未留图），请看看这两侧肾脏，本地最大一家三甲医院示双侧多囊肾，我觉得很有疑问。
（缩略图，点击图片链接看原图）男，50岁，既往有肺结核史，无其它疾病，现因左侧小腹剧痛来查，尿常规示镜下血尿，超声示左肾盂积水，左输尿管末端结石（未留图），请看看这两侧肾脏，本地最大一家三甲医院示双侧多囊肾，我觉得很有疑问。
（缩略图，点击图片链接看原图）双肾可见多发小囊肿，最大者为2.6x2.4cm，但我认为多囊肾无正常肾实质回声，该患明明就有呀。双肾内多发强回声，上级医院考虑为囊肿壁钙化，但我觉得肾结核或痛风可能性更大些，请各位前辈给点意见吧！
（缩略图，点击图片链接看原图）可以肯定的说不是，右肾多发管壁钙化可能，是不是三甲医院的报告发错人了痛风应该可以排除哈，痛风一般是教多的小结石，本病历的点子强回声有很多是在肾实质里面。考虑肾结核。
肾结核的声像图----四不象。不像多囊肾
形态无明显的变化,内回声改变,支持肾结核（轻型的）的说法至少从大小上判断不符合多囊肾的表现。不符合多囊肾的表现，更像结核的后遗病变。支持老杏老师的观点考虑双肾钙质沉着，应询问病史，是否有结核及维生素D中毒的病史考虑双肾钙化灶不支持多囊肾改变，考虑结核所致。不支持多囊肾。学习了相关资料，支持肾结核，残留脓腔和钙化灶患者没再来复查，去完三甲医院后，对我们这级医院就没兴趣了，如果可能的话，我都愿意免费为他复查。早期的多囊肾图像不典型，可以有正常的肾实质回声，可以合并结石。不是多囊肾，但双肾内有钙化。不像多囊肾，我趋同肾结核肾结核，残留脓腔和钙化灶不考虑多囊肾。支持提示肾结核诊断可能。
理由如下：
肾结核患者可以出现1、肾脏局限性或弥漫性空洞表现，（注意鉴别肾多发囊肿）‘
2、可以伴有轻度甚至重度肾积水声像（结核杆菌累及肾集合系统时可出现）。
3、可伴有肾实质内钙化或肾盂、肾盏多发小结石可能。
4、虽然说肾结核没有特征声像表现，但结核临床有结核病史，就不难提示该诊断可能。支持肾结核表现晕～～～
三甲医院示双侧多囊肾？？？？
提示右肾海绵肾还能勉强解释一二。诊断多囊肾真是有失三甲的水准！
我的意见：
1、右肾多发小结石――患者有相关的临床症状，考虑多发病、常见病
2、右肾钙质沉积症。和髓质海绵肾好像不好鉴别。
3、右肾结核？结核的钙化灶会这么小吗？
3、髓质海绵肾：基本不考虑，没有特征性的超声表现，而且是单侧发病，不支持.肾TB可能性大不是多囊肾不符合典型多囊肾的超声表现.
但是需要注意的是:对于现在所提的常染色体显性遗传多囊肾病（ADPKD）,其囊肿虽然在出生时即已存在，在成年时发生和发展,但是囊肿的生长程度不一致,大多在30岁左右长到目前超声能分辨的程度,在这以前是较难以辨认的。结合结核病史，首先考虑陈旧性结核以上图象不像典型的多囊肾图象,多囊肾的超声特征:体积明显增大,失去正常肾脏的形态,没有完整的肾皮髓质回声,内由多个大小不等、互不相通的囊性区所取代，另外还可伴有多发性结石。疑肾钙质沉着，单靠这几幅图不能下诊断结论，请结合病史，不排除肾结核可能。不支持多囊肾,有肺结合病史,还是考虑肾结核吧这不是多囊肾的表现.陈旧性结核合并肾多发钙化灶1、肯定不是多囊肾，有一种婴儿型多囊肾可能会出现弥漫性中强光点，但该病例肯定不是。
2、考虑肾结核，可能为急性粟例样肾结核的继发性钙化表现。
3、不考虑痛风引起的髓质海绵肾，不是围绕肾窦呈放射状排列。本人看不像多囊肾.形态无明显的变化,根据内回声改变,支持肾TB的说法本人看不像多囊肾.形态无明显的变化,根据内回声改变,支持肾TB的说法上一篇:Re:【资源】临床病理生理学（英文版）下一篇:【求助】一个肝硬化并患有糖尿病的患者您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・Re:【求助】DVM是什么专业或者学位啊・Re:【分享】园林彩色植物图谱・Re:【求助】如何提高一味草药中的黄酮类有效部位・我家宝儿（第二个月----至今）（幼儿街）・【招聘】6.16潍坊大中专毕业生招聘洽谈会开始报名・【集合】所有细胞培养小组链接，欢迎加入相应小组讨论・【经验】高速逆流色谱分享贴・请问谁有微量静脉泵的照片・请教糖尿病足患者的手术切口如何换药・
