多种抽动综合征的治疗

1．目前为止，我们还没有找到治愈多种抽动综合征的药物，所使用的药物治疗还是控制症状的治疗。一般有两大类药物用于控制抽动症状，一类是非精神抑制药物用于轻度抽动的治疗，另一类是典型的或非典型的精神抑制类药物用于严重抽动障碍的治疗。

第一类药物包括可乐定、胍法辛、巴氯芬和抗癫痫药；

第二类药物中典型的精神抑制类药物有：氟哌啶醇、匹莫齐特、氟奋乃静、舒必利、泰必利等；

非典型精神抑制药物有：利培酮、奥氮平、阿立哌唑、奎的平等；治疗的总体目标不是为了完全控制症状，而是减轻症状和不再产生进一步的心理社会功能损害。

2．针对伴发行为症状的药物

（1）伴发ADHD

1）可乐定：Cohen（1981）及其同事是最早将可乐定用于多种抽动综合征治疗的研究组之一，在25个病人中发现有效率为70%，并且认为可乐定不仅减少了抽动症状，而且还对一些相关问题有效，例如：强迫症状、易激惹、攻击性行为、对抗性行为等。后来，人们进行了多次双盲对照研究结果并不一致。最近TS研究组（Tourette’sSyndromeStudyGroup,2002）的一项工作中，对比了单独使用可乐定、单独使用利他林和联合使用可乐定和利他林三种方案治疗TS合病ADHD，结果发现联合使用可乐定和利他林的效果最佳。

2）胍法辛：Horrigan、Hunt、Chappell等1995年起将胍法辛用于TS合病ADHD的治疗，并认为对两者都有效。如Chappell等用胍法辛治疗多种抽动综合征合病ADHD的儿童10人，年龄8岁~16岁，大多数服药服用胍法辛1.5mg/天，治疗了4~20周，结果认为胍法辛不仅减少了运动和发声抽动，而且还改善了患儿在连续执行测试中的成绩，常见的副反应是一过性的镇静和头痛。

3）中枢兴奋剂：该类药物的应用，有一定的争议，因兴奋剂有可能增加发生抽动障碍或加重抽动症状的危险性。有人发现多种抽动综合征伴ADHD的病例服哌甲酯、匹莫林等兴奋剂类药物，有20％～30％的病例抽动症状加重。也有人认为这类病儿在用兴奋剂后显示抽动症状减少，但应用兴奋剂应慎重，同时须区别多种抽动综合征自身症状的波动性，有无因用药引起抽动症状加重。Gadow等1992年使用不同剂量的哌甲酯（每日分别为0．1、0．3、0．5mg／kg），以双盲法与安慰剂对照观察结果，发现哌甲酯平均剂量每日0．3mg／kg，未发现加重抽动症状。故认为TS伴ADHD者可以应用中枢兴奋剂以减少多动、攻击行为、破坏行为。

4）多种抽动综合征伴ADHD也可采用氟哌啶醇合并三环抗抑郁药或β选择性单胺氧化酶抑制剂治疗：有报道用丙炔苯丙胺（每日5mg），可有效控制多种抽动综合征伴发ADHD的症状，但该药不可与氟西汀、氯丙咪嗪合用。