儿童精神分裂症临床特点及相关因素研究首席医学网2008年12月27日22:53:35Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：刘世红郑毅作者单位：（中国北京）北京市丰台区南苑医院精神科
加入收藏夹【摘要】目的了解住院儿童精神分裂症患者的临床表现特点、治疗方法、疗效及影响因素。方法对53例儿童精神分裂患者的临床表现特点、治疗方法、疗效及影响因素进行回顾性调查分析。结果儿童精神分裂症临床上以情绪和行为活动改变为主，同时有感知障碍及思维障碍多维症状，临床治疗效果较好；其发病与家庭环境等多种因素有关。结论儿童精神分裂症是一种较严重的精神疾病，需要加强预防和治疗。
【关键词】儿童；精神分裂症；临床特点；相关因素
Studiesofclinicaltraitsandrelativefactorsofchildhoodschizophrenics
LiuShihong,ZhengYi
（NanYuanHospitalofFengTaiBeijing,100076,China）
【Abstract】ObjectiveTounderstandclinicaltraitsandrelativefactorsofchildrenschizophrenics.Methods53casesofchildrenschizophrenicswhohadhospitalizedinAndinghospitalinrecenttwelveyearswereretrospectivelyanalyzedtheclinicalcharacterisitics,therapicmethods,curativeeffectandinfluencefactors.ResultsThemainclinicaltraitsofchildrenschizophrenicswereemotionandbehaviorchangingandaccompanyingperceptionandthoughtdisturbances,andthecurativeeffectwasbetter.Thecausesofchildrenschizophreniawasrelatedwithmanyfactorssuchashomeenvironment.ConclusionChildrenschizophreniaisamoreseriousmentaldisease,itshouldbepaidmoreattentiontopreventionandtreatment.
【Keywords】Children;schizophrenia;clinicalcharacteristic;relativefactors
儿童精神分裂症是儿童精神病中较为常见的一种疾病,在整个精神分裂症中占有一定的比例，在临床上有其一定的特点。本文就其临床特点、相关因素,对我院53例儿童精神分裂症作一回顾性调查分析。
1对象与方法
1.1对象选取1994年～2006年在安定医院儿科住院治疗的儿童精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）年龄≤12a。（2）均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）精神分裂症诊断标准。共入组53例，其中男33例,女20例；年龄6a～12a,平均年龄（10.09±1.62）a。
1.2调查方法采用自行设计调查表，对患者的临床表现特点、治疗方法、疗效及影响因素进行统计。计数资料采用χ2检验进行统计学处理。
2.1临床表现特点53例患者中有50例（94.3%）自知力缺乏，有自杀观念者2例（3.8%）。临床症状以行为障碍、情感障碍为突出；思维障碍中的妄想症状以被害妄想、关系妄想为主,非血统妄想次之；感知障碍依次为幻听、幻视、幻嗅、幻触。情感障碍中情感淡漠或呆板29例（54.7%），哭泣、波动不稳20例（37.7%）,紧张、恐惧4例（7.6%）。思维障碍：思维松散8例（15.1%）,思维贫乏10例（18.9%）。被洞悉感3例（5.7%）,被控制感4例（7.6%）,被害妄想24例（45.3%）,关系妄想11例（20.8%）。感知障碍:幻听35例（66.0%）,幻视13例（24.5%）,内感性不适2例（3.8%）。意志行为:呈精神运动性兴奋38例（71.7%）,行为多为较幼稚、愚蠢、怪异,具冲动性。呈精神运动性抑制3例（5.7%）,主要表现违拗。
2.2治疗方法单一用抗精神病药47例（88.7%）,其中21例（39.6%）因首选药物疗效不佳或不良反应更换其他药物，主要药物依次为奋乃静、舒必利、氯氮平、氯丙嗪、维思通、氟哌啶醇、奥氮平、思瑞康。联合用药6例（11.3%）。
2.3疗效痊愈18例（34.0%），显著好转10例（18.9%），好转24例（45.3%），无效1例（1.9%）。显效率52.8%，总有效率98.1%。服用传统药物者有效99例，无效16例；服用非典型药物（除氯氮平）者有效11例，无效3例。两组比较差异无显著性（χ2=0.05，P＞0.05）。
2.4相关因素（1）家族史：阳性17例（32.1%）,阴性36例（67.9%），其中有一例患儿父母为远亲。（2）孕产因素：母孕期影响因素（服药、损伤、精神压抑）6例（11.3%），早产3例（5.7%），剖腹产3例（5.7%），协助生产（吸胎、产钳）3例（5.7%），产后缺氧窒息3例（5.7%），低体重儿4例（7.5%），超重儿1例（1.9%），先天畸形3例（5.7%），围产期高热惊厥1例（1.9%）。（3）病前性格:内向型性格40例（75.4%）,外向型性格7例（13.2%）,中间型性格6例（11.3%）。（4）发病诱因:原因不明32例（60.4%）,受老师及父母责骂2例（3.8%）,感到学习压力大3例（5.7%），亲人病故3例（5.7%）,其它（迁徙、升学、躯体病、打架等应激事件）13例（24.5%）。（6）儿童早期的家庭环境：单亲家庭9例（17.0%），35例（66.0%）家庭教育方法不妥，溺爱型10例（18.9%），打骂体罚型9例（17.0%），放任型6例（11.3%），教育方法矛盾型10例（18.9%）。
由于儿童正处于生长发育阶段,各种生理机能不成熟，对社会及家庭环境的适应有一定局限性，面对各种应激往往不能做出适当的反应，因此早期精神症状不易发现,常被看作是脾气或是思想问题而被忽略。据报道［1］，精神症状可因年龄不同而有所不同,发病年龄越小，其行为障碍、情感障碍越明显，年龄越大越接近成人表现。本调查显示，儿童精神病患者临床症状以行为障碍为主,主要表现为行为紊乱、冲动,孤僻懒散。思维障碍中被害妄想、关系妄想多见,有一定的结构并较为系统,比较接近成人精神分裂症的特点,可能与生活水平提高,儿童接触事物明显增多,发育成熟期提前有关。情感障碍以感情淡漠和情绪不稳定为主。患儿在幻觉和妄想的支配下,可发生冲动伤人、毁物、自杀、自伤、逃跑、拒食、拒医等行为。因此早期识别特异及非特异性症状有重要意义。
多年来，儿童精神分裂症的治疗沿用成人治疗的原则［2］。本组患者服用的药物几乎包含了所有成人用药，显效率为52.8%，有效率为98.1%，表明抗精神病药物治疗儿童精神分裂症疗效较好。其中以奋乃静及舒必利为主，与报道［3］一致。还有文献报道［4］，儿童用药中利培酮最多。本资料显示，非典型药物与传统药物疗效无统计学差异，表明非典型抗精神病药（氯氮平除外）对于儿童精神分裂症有较可靠的疗效。
遗传是精神分裂症最可能的一种素质因素［5］，理化因素、毒素、母体代谢障碍、机械因素、孕期及婴幼儿期营养均可能导致婴幼儿的脑损害［6］。本组患儿中有17例具有不同程度的精神病遗传史，20例患者在母孕期及围产期有不良因素影响，这些有害因素，使患儿对外界环境的适应能力及对应激的抵抗力下降，导致脑功能的异常。长期以来家庭因素就被认为与精神分裂症的发生和发展有关［7］，本结果显示，单亲、家庭教育方法不当、早期家庭教育不良、娇惯或要求过高，均限制儿童独立性和创造性的发展，使儿童在不太强的刺激下就可诱发精神分裂症的发生。同时病前性格为胆小孤僻等分裂症个性特征者同精神分裂症发生与个性孤僻、人际关系差有关的观点相一致［8］。因此加强儿童的早期心理健康教育、重视对儿童良好性格的培养和对性格缺陷及心理障碍的早发现、早治疗,对儿童精神分裂症的防治均具有十分积极的意义。
【参考文献】［1］沈渔.精神病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：622～690［2］沈渔.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：598～605［3］许成文，宁延珍，王文安.儿童精神分裂症70例临床分析［M］.临床精神医学杂志，2002，12：185［4］钱东丽.儿童与成人精神分裂症患者住院用药比较［M］.临床精神医学杂志，2003，5：286［5］夏镇夷.徐韬园.张明园.实用精神病学［M］.上海科学技术出版社，1991：122［6］翟书涛.精神分裂症与神经发育假说［J］.上海精神医学，1990，2：86［7］刘铁桥.国外医学精神病学分册［J］.1995，22（1）：32［8］李长容.顾牛范.精神分裂症双生子非同病率研究［J］.中国神经精神病杂志，1986，12：259
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