疾病：鉴别诊断
（一）失眠表现为入眠困难或早醒。常伴有睡眠不深与多梦。失眠是常见的睡眠障碍。失眠可见于下列情况：
1.精神因素所致的失眠:精神紧张。焦虑。恐惧。兴奋等可引起短暂失眠。主要为入眠困难及易惊醒。精神因素解除后。失眠即可改善。神经衰弱病人常诉说入眠困难。睡眠不深。多梦。但脑电图记录上显示睡眠时间并不减少。而觉醒的时间和次数有所增加。这类病人常有头痛。头晕。健忘。乏力。易激动等症状。抑郁症的失眠多表现早醒或睡眠不深。脑电图描记显示觉醒时间明显延长。躁狂症表现入眠困难甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影响可表现入睡困难入睡眠不深。
2.躯体因素引起的失眠:各种躯体疾病引起的疼痛。痛痒。鼻塞。呼吸困难。气喘。咳嗽。尿频。恶心。呕吐。腹胀。腹泻。心悸等均可引起入眠困难和睡眠不深。
3.生理因素:由于生活工作环境的改变和初到异乡。不习惯的环境。饮浓茶咖啡等可引起失眠。短期适应后失眠即可改善。
4.药物因素引起的失眠:利血平。苯丙胺。甲状腺素。咖啡碱。氨茶碱等可引起失眠。停药后失眠即可消失。
5.大脑弥散性病变:慢性中毒。内分泌疾病。营养代谢障碍。脑动脉硬化等各种因素引起的大脑弥散性病变。失眠常为早期症状。表现睡眠时间减少。间断易醒。深睡期消失。病情加重时可出现嗜睡及意识障碍。
（二）睡眠过多（drowsiness）指睡眠时间过长。较正常睡眠时间增多数小时或长达数天。睡眠开始时无REM期。整个睡眠中NREM和REM睡眠期与正常睡眠相似。
睡眠过多可发生于很多脑部疾病。如脑血管疾病。脑外伤。脑炎。第三脑室底部和蝶鞍附近的脑瘤等。也可见于尿中毒。糖尿病。镇静剂过多等。
（三）夜惊（nightterror）睡眠中突然惊醒。两眼直视。表情紧张恐惧。呼吸急促。心率增快。伴有大声喊叫。骚动不安。发作历时1～2分。发作后又复入睡。晨醒后对发作不能回忆。
研究发现夜惊常在睡眠开始后15～30分钟内出现。属于NREM期。脑电图上显示觉醒的α节律。是一种“觉醒障碍”。
（四）夜游（sleep-walking）夜游又称梦行症。睡行症。发作时患者从睡眠中突然起床。在未清醒的情况下。在床上爬动或下地走动。面无表情。动作笨拙。走路不稳。喃喃自语。偶可见较复杂的动作如穿衣。每次发作持续数分钟。又复上床睡觉。晨醒后对发作过程完全遗忘。
研究表明。梦行症多见于儿童。男性多见。儿童随年龄的增长症状逐渐消失。提示该症系中枢神经延缓成熟所致。梦行症发生于NREM期。脑电图显示阵发性高幅慢波。有人认为梦行症可能是癫痫的一种表现形式。若在NREM期将本症患者扶起站立可诱发梦行症。而正常儿童不能诱发。否定了过去所认为梦行症是恶梦所致的看法。
（五）遗尿（functionaleuresis）指5岁以上的儿童仍不能控制排尿。在日间或夜间反复出现不自主的排尿。
遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿。前者指从婴儿期以来未建立排尿控制。家族中常有遗尿者；后者指一度能自行控制排尿。形成正常排尿习惯后。又出现遗尿。
引起遗尿的因素很多:①遗传因素:遗尿患者常在同一家族中发病。其发生率20～50%；②睡眠机制障碍:异常的熟睡抑制了间脑排尿中枢的功能；③泌尿系统解剖或功能障碍:泌尿通路狭窄梗阻。膀胱发育变异。尿道感染。膀胱容量及内压改变等均可引起遗尿；④控制排尿的中枢神经系统功能发育迟缓。
（六）梦魇（nightmare）睡眠时出现恶梦。梦中见到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛兽追赶。突然跌落悬崖等。因而呼叫呻吟。突然惊醒。醒后仍有短暂的意识模糊。情绪紧张。心悸。面色苍白或出冷汗等。对梦境中的内容能回忆片断。发作后依然入睡。常由天白天受到惊吓。过度兴奋或胸前受压。呼吸道不畅。晚餐过饱引起胃部膨胀感等所致。梦魇发生于REM期睡眠。长期服用抑制REM期睡眠的镇静安眠剂突然停药后亦可出现。梦魇多为暂时性的。一般不致带来严重后果。但若梦魇为持续性的则常为精神疾病的症状。应予重视。
（七）发作性嗜睡病（narcolepsy）指不可抗拒的突然发生的睡眠。并伴有猝倒症。睡眠瘫痪和入睡幻觉。睡眠发作时不能克制。在任何场合如吃饭。谈话。工作。行走时均可突然发生。单调的工作。安静的环境以及餐后更易发作。睡眠与正常睡眠相似。脑电图亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深。易唤醒。但醒后又入睡。一天可发作数次至数十次不等。持续时间一般为十余分钟。
猝倒症是本症最常见的伴发症。约占50～70%。发作时意识清晰。躯干及肌体肌张力突然低下而猝倒。一般持续1～2分钟。
睡眠瘫痪见于20～30%的发作性睡病的患者。表现为意识清楚而不能动弹。全身弛缓性瘫痪。病人发作时被他人触动身体即可中止发作。有些病人须用力摇动后恢复。
入睡幻觉约占该病的25%。以视听幻觉为多见。内容大多为日常经历。病人对周围有所知觉。但又似在梦境。
（八）Kleine-Levin综合征（Kieine-Levinsyndrone）是一种发作性睡眠过度。在10～20岁起病男性多见。一个可发作3～4次。每次持续数日至数周。发作时仅在进食与大小便时才醒来。进食量可较多至三倍以上。伴有激惹。躁动不安等。脑电图偶见ζ波。发作间歇期正常。病因未明。常在成年后自选痊愈。
（九）Pickwickian综合征表现为睡眠过度。肥胖。睡眠时可出现发作性呼吸暂停。肌肉松弛。皮肤青紫。呼吸暂停一般为10～20秒钟。可长达2分钟。发作多在NREM睡眠期。脑电图慢波增多。对病持续监护测定。发现同时有严重的心律失常及高血压。本病病因未明。可能有家族遗传倾向。
