1病历摘要
患者，女，66岁关节肿痛14年，腹胀1年”于2004年12月9日入院。患者于14年中药。1年来出现腹胀不适、无恶心、呕吐及反酸，食欲差。近1咳嗽及咳痰，二便无异常。患高血压5年，间断服用降压药治疗。查体：T37℃，P80次/min，R18次/min，BP160/100mmHg。精神欠佳，颜面及眼睑水肿，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无皮下结节，无蜘蛛痣及肝掌，全身浅表淋巴结无肿乙肝五项及丙肝抗体均阴性。IgG19.1g/L,IgA4.2g/L,IgM2.6g/L,CRP>10μg/L,K+3.7mmol/L,Na122mmol/L,Cl93mmol/L,CEA<5μg/ml。血糖、血脂、肾功能、尿、便常规均正常。血液流变学示：高黏滞血症。X线胸片示慢性支气管炎，右侧波浪膈。上消化道钡透未见异常。心电图示：左室肥厚劳损，T波改变。腹部B超示：弥漫性肝损害，肝硬化改变；中度脾大；中量腹腔积液。腹部CT示：肝脏体积缩小，肝边缘呈波浪状改变。脾周围及肝边缘可见带状低密度影，考虑肝硬化，腹腔积液。骨髓象示增生减低，粒红比值3.3∶1。粒细胞43.8%，部分粒红细胞核浆发育不平衡。红系占13.2%，以中晚幼红细胞为主，幼红细胞可见双核，成熟红细胞呈缗钱状排列。全片可见巨核细胞97个，血小板成簇。NAP：阳性率15%，积分15分。HS：外铁（±），内铁15%。临床诊断：Felty综合征、肝硬化、腹腔积液、高血压1级、高黏滞血症、慢性支气管炎。患者入院后经保肝、降压、降黏、利尿，纠正水、电解质平衡紊乱，抗感染，纠正贫血、升白细胞及血小板，放腹水、加强支持及对症等综合治疗20余天，病情好转出院。
Felty综合征临床少见，约占类风湿性关节炎患者的1%［1］，常发生于类风湿性关节炎的晚期，制剂和非甾体类抗炎药；铁剂、叶酸、维生素B12及促红细胞生成素。近年有报道，对骨髓受抑患者应用粒细胞集落刺激因子可逆转Felty综合征的血液学异常。
【参考文献】
1陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，2324-2325.
2GeorgeCs,LichtimAE.Hematologiccomplicationsofrheumaticdiseasetherapies.RheumDisClinNorthAm,1997,23:425-437.
作者单位：710600陕西临潼，临潼核工业四
（编辑：云兆）
