反流性食管炎

反流性食管炎　2003-8-1313:50:40

反流性食管炎是胃和（或）十二指肠液反流入食管而引起食管粘膜炎性病变。其发病机理主要为食管下括约肌（ＬＥＳ）功能减弱，继发性食管蠕动障碍是使食管炎持续存在并加重的因素。本病可单独存在或与食管裂孔疝并存，发生于任何年龄，但以中老年人常见。

临床表现：1.烧灼感：餐后１小时胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛，可向颈、肩、背扩散，平卧或躯干前屈、弯腰时加重，而站立或坐位时或服用抗酸药物后可缓解。

2.胃内容物反流：反胃常伴随烧灼感同时出现，酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。

3.吞咽困难：由于食管炎引起继发性食管痉挛，多呈间歇性，持续性者常提示食管狭窄。

4.出血：由于食管粘膜损伤，可有慢性、少量出血。

诊断依据：1.与体位改变有关的烧灼样胸骨后痛；

2.胃内容物反流及吞咽困难；

3.食管内pH监测、食管压力测定及Ｘ线吞钡检查提示下括约肌有关闭功能不全。

4.内镜检查和粘膜活检或滴酸试验证实有炎症存在。

治疗原则：1.改善食管下括约肌功能、减少反流；

2.减少胃酸刺激；

3.内镜下扩张治疗；

4.必要时手术治疗。

用药原则：1.睡前２-３小时不再进食，睡眠时垫高床头１０-１５公分，借重力作用减少反流是简单而有效的办法。

2.对病程短、症状轻者，可口服促动力药吗丁琳或西沙必利为主，并加用抗酸剂氢氧化铝凝胶及Ｈ２受体阻滞剂。

3.有明显胆汁反流者加用消胆按、达喜。

4.重症者改用奥美拉唑或兰索拉唑。

5.有食管狭窄者可试用食管扩张术。

6.经内科积极治疗无效可考虑手术治疗。

辅助检查：1.典型病例检查专案以检查框限“Ａ”为主；

2.临床症状不十分明显或典型者检查专案包括“Ａ”和“Ｂ”。

3.需要与肝胆疾病如与肝癌、胆囊癌鉴别时检查专案可选“Ｃ”其中一项。

疗效评价：1.治愈：症状消失，Ｘ线或（及）内镜检查粘膜恢复正常；

2.好转：症状减轻，Ｘ线或（及）内镜检查病变有改善；

3.无效：症状未改善，Ｘ线或（及）内镜检查病变无变化或加重。