三维适形放疗肺癌患者的放射性肺炎的相关因素分析

【摘要】目的探讨放射性肺炎的相关性因素，为临床治疗计划的制定提供参考标准。方法78例未经手术治疗的肺癌患者在放疗开始前1周进行肺功能检测，应用χ2和Logistic多元回归分析方法研究肺癌患者临床资料、剂量体积参数及肺功能指标与放射性肺炎的关系。临床资料：性别、年龄、临床分期、病理类型、是否化疗、是否合并慢性阻塞性肺病、是否合并肺不张和阻塞性肺炎、放疗方式及肿瘤位置；剂量体积参数包括双肺V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40，肺Dmean、Veff、GTV大小、射野数。肺功能指标分析Fvc、Fev1.0、DLco。结果①放射性肺损伤2级以上有18例（23.08%）；②单因素分析有统计学差异的相关因素是放疗前合并有慢性阻塞性肺病，GTV大小、Ｖ30，DLco（P<0.05）；③经过BinaryLogistic回归模型分析，放疗前合并有慢性阻塞性肺病和V30>18%为放射性肺损伤发生的独立因素（P=0.018和0.037）。结论放射性肺损伤是个多因素综合影响的结果，对肺部有慢性疾病患者和基础肺功能异常（弥散功能为主）的患者应优选治疗方案，且肺V30控制在18%以下。

【关键词】放射疗法；肺癌；肺功能；剂量体积直方图

　　Abstract：ObjectiveToidentifytheriskfactorsofradiationpneumonitis，andprovidethereferencestandardfortheclinicalbesttreatmentplan.MethodsPulmonaryfunctiontests（PFTs）wasmeasuredin78patientswithinoperablelungcanceratpretreatment1week.Theprognosticclinical、dosevolumemetricsandparametersPFTsof78patientswereanalysisedusingChiSquaretestandLogisticregressionmodel.Prognosticclinicalfactorsevaluatedincluded：gender、age、clinicalstage、pathology、chemotherapy、chronicobstructivepulmonarydisease、atelectasis、RTmodel、tumorposition；dosevolumemetrics：V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、lungDmean、effectivevolume（Veff）、grosstargetvolume、numberofexposedfields；parametersPFTs：forcedvitalcapacity（Fvc）、forcedexpiratoryvolumein1s（Fev1.0）、diffusioncapacityofcarbonmonoxide（DLco）.Results（1）18patientswerescoredashavingRTinducedpulmonary（≥2grade）among78.（2）Theunivariateanalysisrevealedthatmanyparameters（COPD、tumorvolume、V30、DLCO）weresignificantlyassociatedwithradiationinducedacutepulmonarytoxicity（P<0.05）.（3）BinarylogisticanalysisrevealedthatCOPDandV30>18%wereassociatedwithradiationinducedacutepulmonarytoxicity（P=0.018and0.037）.ConclusionTheradiationinducedacutepulmonarytoxicityisresultofmanyfactors.TopatientswithCOPDorpoorbasicpulmonaryfunction,V30shouldbecontrolledbelow18%intreatmentplan.

　　Keywords：Radiotherapy;Lungcancer;Pulmonaryfunction;Dosevolumemetrics

　　放射性肺炎是制约放射剂量提高的主要因素，同时也是影响肺癌患者放射治疗后生存质量的最常见的并发症。因此，如何避免和减少放射性肺炎的发生是肺癌放疗中的重要组成部分。关于放射性肺炎的影响因素的研究报道并不少见，但多数局限于某一方面的研究，本研究综合分析78例三维适形放射治疗的肺癌患者的临床资料、剂量体积参数及肺功能指标的相关因素，试图寻找有价值的指标来准确预测放射性肺炎的发生。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2004年3月~2006年5月，78例未经手术治疗的肺癌患者接受三维适形放射治疗，在放疗开始前1周进行肺功能检测，照射野包括原发病变及肺门或纵隔内肿大淋巴结，放疗剂量50～68Gy,均按常规分割照射，6MV西门子直线加速器实施放疗。

　　1.2物理参数观察参数包括双肺接收大于10、15、20、25、30、35、40Gy剂量照射的肺体积百分比（V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40），肺体积为正常肺组织（已减去肿瘤体积），肺接收照射的平均剂量（肺Dmean）、有效体积（Veff）、肿瘤体积、射野数。

　　1.3肺功能检测及指标采用德国耶格公司生产的MasterscreenPFT系列肺功能测定系统，肺功能指标包括:用力肺活量（Fvc）、第1秒用力呼气容积（Fev1.0）及一氧化碳弥散量（DLco），DLco用每位患者的实际血红蛋白含量（Hb）进行校正（Dlcoc）[1]，各参数均以实测值/预计值×100%表示。

　　1.4放疗毒副作用评定患者有肺炎症状与体症（按美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）放射性肺炎分级标准进行分级）[2]。

　　1.5慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）评价标准该诊断符合1997年，《慢性阻塞性肺疾病诊断规范（草案）》[3]。

　　1.6统计方法采用SPSS11.5统计软件的卡方检验进行单因素分析，采用BinaryLogistic回归模型进行多因素分析。

　　2.1放射性肺炎的发生情况78例中出现≥2级的急性放射性肺炎18例占23.08％，均发生于放射治疗后1～3个月，病变部位均在照射野区域内。全组没有观察到4级放射性肺损伤。