肺错构瘤的外科治疗分析
肿瘤2000年第5期第20卷临床研究
作者：张立凡 倪国兴
单位：张立凡 倪国兴（上海华东医院胸外科 上海200040）
关键词：肺肿瘤/外科学；肺错构瘤
摘要：目的 分析肺错构瘤的临床特征和外科治疗。方法 收集本院胸外科手术治疗并经病理证实为肺错构瘤75例。分析其症状、病程、影像特征、外科治疗等；69例进行了6个月～22年的随访。结果 患者年龄大多为30～60岁，30岁以下仅6例。48例（64%）无临床症状，9例有咳嗽或胸痛不适，6例有血痰，3例咯血。X线或/和CT显示孤立的圆形或卵圆形阴影。0.5cm～8.8cm大小，＜3cm者占76%，3例显示肺不张。结论 肺错构瘤多为局部发育异常，致使正常支气管组织在数量和排列上发生异常。它与肺癌难予鉴别，是不可逆转的病变，应采用外科手术治疗。预后一般良好。
中图分类号：R734.2 文献标识码：A
文章编号：1000-7431（2000）05-0360-02
ANALYSISOFSURGICALTREATMENTOFPULMONARYHAMARTOMA
ZANGLi-fan，NIGuo-xing.
（DepartmentofThoracicSurgery,HuadongHospital,Shanghai200040）
Abstract：Objective Toanalyzetheclinicalcharacteristicsandsugicaltreatmentofpulmonaryhamartoma.Methods 75casesofpulmonaryhamartomaconfirmedbypathologyreceivedoperation.Theirclinicaldataincludingsymptoms,diseasecourse,imagecharacteristicsandthesurgicaltreatmentsandreultswereanalyzed.Theprognosticresultsof69cases（93.3%）werefollowedupfor6monthsto22years.Results Mostofpatientswere30～60yrs.andonly6cases＜30yrs.48cases（64%）hadnoclinicalsymptoms.9caseshadcoughorchestpainandnucomforts6caseshadbloodysputumand3caseshadhemoptysis.onXrayor/andCT,thetumorshowedasolitaryovalorroundshadowof0.5～8.8cm.amongthem76%were＜3cm.Atelectasiswasseenonlyin3casa.Conclusion Hamartomaisadevelopmentalerrorthatproducesanabnormalarrangementandmixtureofnormaltissueofbronchi.Itisdifficulttobedifferemtiatedfromlungcancer.Thediseasecoursecannotbereversed,sosurgicaltreatmentisthemetodofchoice.
Keywords：Lungneoplasms/surgery; Pulmonaryhamartoma
1963年～1993年间经手术治疗，病理确诊，资料完整的肺错构瘤75例，现报道其临床表现，X线征象及手术治疗结果。
资料与分析
一、性别、年龄 男性39例，女性36例。年龄20～30岁6例，30～40岁24例，41～50岁24例，51～60岁21例。平均年龄为42岁。
二、症状 因体检发现48例，占64%，有症状者27例，其中咳嗽9例，胸闷或胸部隐痛9例，血痰6例，咯血3例。
三、X线征象
病灶部位 右肺39例，其中上叶15例，中叶9例，下叶15例。左肺36例，其中上叶30例，下叶6例。病灶直径0.5cm～8.8cm。＜3cm57例，占76%，其中＜1cm3例。1.1～2cm36例。2.1～2.9cm18例。＞3cm18例，占24%，8.8cm2例。
肺叶不张3例。孤立的边缘锐利的圆形或卵圆形阴影72例。有钙化点者21例，占28%（21/75），均呈散在细点。断层片边缘呈分叶状者42例，占56%（21/75），其中3例呈脐样切迹。CT扫描的CT值最低-101Hu，最高+138Hu，在同一病灶内可同时存在脂肪与钙化的密度值。其中有12例在术前观察1～7年，增长速度每年0.06cm～0.7cm，平均每年0.2cm。
四、手术及随访 病灶位于脏层胸膜之下，肺表面者24例，其中9例位于叶裂内，位于肺实质内者48例，位于支气管腔内者3例。肺叶切除48例，病灶摘除18例，肺楔形切除9例。经6个月～22年随访，失访6例，69例术后情况良好，无1例复发。
讨 论
错构瘤是脏器结构的正常组织在数量和排列等方面的发育异常。肺错构瘤的病因，部分学者认为是先天性的，是由支气管的胚胎性结缔组织细胞发育而来。但另有学者认为其是后天性的，因为该病常见于中年以上患者，发病前多年胸部X线片未见异常，而发病后动态观察肿瘤有逐渐增大趋势。
肺错构瘤约占肺部良性肿瘤的3/4［1］，是最常见的肺部良性肿瘤。肺错构瘤分管内型和肺内型。前者少见，文献报道约占10%左右［2，5］，本组75例中管内型3例，占4%。75例错构瘤均为单发性，无多发性。错构瘤多发者罕见，国内近年仅有杨春鹿［2］宋玉忱［6］有报道。
文献报道发病年龄在40岁以上者占大多数，30岁以下者约占6%，20岁以下者极少见［3］。本组最小年龄为24岁，30岁以下6例占8%，其他各年龄组无显著差异。患者大多无症状，也可有咳嗽，胸闷或咯血等症状。支气管腔内生长者可有发热等阻塞性肺炎症状。本组无症状者占64%。
X线征象为位于外周肺野的圆形或卵圆形孤立阴影，直径一般＜4cm,最大者可超过10cm，边缘锐利与周围正常肺野明显分界，可呈分叶状。有钙化者高达50%，但通常为3.1%～13.1%，大多呈分散细点或单个片状，典型的呈“爆米花”状。生长在支气管内者呈肺不张或肺炎。本组X表现为肺不张6例。孤立球形病灶69例。直径＜3cm者占76%，最大者为8.8cm，有钙化者占28%，边缘呈分叶状者占56%，其中3例呈脐样切迹。由于很多肺错构瘤病例的X线表现缺乏典型“爆米花”状，有分叶，甚至有脐样切迹，而且其高发年龄段与肺癌的高发年龄段有重叠，所以要注意与肺癌相鉴别。从本组看肺错构瘤的X线特点为：病灶边缘清晰、没有短毛刺、没有胸膜牵引征、部分病例病灶内有钙化灶。肺CT扫描的CT值呈脂肪与钙化的密度值。有文献报道使用动态CT增强扫描通过二次成象时相不同来鉴别肺癌、肺结核球与肺错构瘤［4］。
肺错构瘤增长速度缓慢，可经5～12年不变，但也偶见在二年内增长2倍。其增长速度平均每年0.5cm～1.5cm。本组12例在手术前观察1～7年，平均增长速度为0.2cm/年。
肺错构瘤虽为支气管局部发育异常，通常没有明显症状，增长速度缓慢，几乎不恶变。但也有作者报道错构瘤患者肺癌的危险性增高，比相同年龄、性别高6.3倍。也曾有良性错构瘤恶变的报道［3］。而且有时又难以与肺癌鉴别。因此应采取手术切除治疗。切除方法视病灶部位而定，位于肺表面者可摘除之，位于肺野外周行肺楔形切除，深部者可行肺叶或肺段切除。本组75例，除失访6例外，其余69例均生存良好，无1例复发，其中1例18年后死于喉癌。由此可见手术治疗是理想的治疗方法。
作者简介：张立凡，男，学士，主治医师。
参考文献
［1］孙既昆，赵崇伟，翁品光，主编.肺外科学〔M〕.北京：卫生出版社，1987，404
［2］杨春麟，赵惠儒，殷洪年，等.肺错构瘤诊断与治疗〔J〕.中华结核和呼吸杂志，1999，22，7：399
［3］KoutrasP,UrschelHCJr,PaulsonDL.Hamartomaoflung〔J〕.JThoracCardiovascSurg,1971,61:768
［4］曾庆思，谢念危，邓韶铭，等.动态CT扫描对肺部孤立结节的评价〔J〕.中华放射杂志，1997，31，3：164
［5］林震琼，凌美玲，顾振群，等.肺错构瘤55例报告〔J〕.肿瘤防治研究，1982，9：26
［6］宋玉忱，张毓德，张慕纲，等.多发性肺错构瘤〔J〕.中华外科杂志，1983，21：307
（收稿日期：2000-04-22；修回日期：2000-06-01）
