病症：肺结核何谓肺结核
肺结核（pulmonarytuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核病初次感染在肺内发生病变称为原发性肺结核，发生在曾受过结核菌感染的成年人称继发性肺结核。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病，常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
症状：
（1）临床上肺结核分5个类型Ⅰ型―原发型肺结核。包括原发综合征和胸内淋巴结结核；Ⅱ型―血行播散型肺结核。包括急性血行播散型肺结核、亚急性和慢性血行播散型肺结核；Ⅲ型―浸润型肺结核是继发型肺结核的主要类型。包括渗出、增殖、干酷性、空洞性及结核球；Ⅳ型―慢性纤维空洞型肺结核，是继发型肺结核的慢性类型。常伴有较广泛的支气管播散性病变，及明显的胸膜增厚，肺组织破坏常较显著，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔，肺门的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿；Ⅴ型―结核性胸膜炎。
（2）病史中有与结核病人、特别是排菌病人接触史。
（3）上述各类型多呈慢性过程，缓慢起病、病程较长，有午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等全身毒性症状和慢性咳嗽、不同程度咯血、胸痛等呼吸系统症状。
（4）少数病人可急性起病及无明显症状，经X线健康检查时发现。
（5）体征。早期病变小或位于肺组织深部，可无异常体征。若病变范围较大，患侧肺部呼吸运动减低，锁骨上下肩胛区叩诊浊音，咳嗽后闻及湿罗音。
如何治疗：
药物保健
①抗结核药物治疗：异菸肼（H）为杀菌药，剂量成人每日300毫克1次口服。对急性粟粒型肺结核病，剂量可加倍（加大剂量可能并发末梢神经炎，可用维生素B6，每日30毫克口服预防）。链霉素（SM，S）为半杀菌药，剂量成人每日1克，分2次肌注（50岁以上或肾功能损害者可用0.75克）。间歇疗法为每周2次，每次肌注1毫克（或分2次肌注）副反应有第8对颅神经损害。副反应显著者，必须及时停药。对氨基水杨酸（P）为抑菌药，剂量成人每日8～12克分3次口服。副反应有胃纳减退、恶心、腹泻等。严重者停药。急性粟粒型肺结核可每日12克加5％～10％葡萄糖液500毫升，避光静脉滴注，用药1月病情初步稳定后仍改口服。利福平（R）为杀菌药，剂量每日450～600毫克，分1次顿服（空腹），副反应有消化道不适及短暂性肝功能损害，转氨酶增高、黄疸等。乙胺丁醇（E），抑菌药，每日750～1000毫克，1次顿服。副反应可引起球后视神经炎、视野缩小、绿视等。吡嗪酰胺（PZA、Z）为半杀菌药。剂量每日1.5克，分3次口服。副反应有肝功能损害、痛风。乙（丙）硫异菸胺（1314TH，1321TH）为抑菌药，剂量每日0.6克，分3次口服。副反应胃肠道不适，肝功能损害。卡那霉素（KMK），抑菌药，剂量每日1克，分2次肌注。副反应听力障碍、眩晕、肾功能损害。其他化疗方法有：标准疗法：即12～18月疗程中每天用药。（2～3种抗痨药）。两阶段疗法：在开始化疗1～3个月内，用3～4抗痨药物，每天用药（强化阶段），以后4～9个月用2种抗痨药物，每天用药，或每周2次用药（巩固阶段）。短程疗法：临床资料表明3～4种抗结核药物联合治疗6～9个月效果与标准疗法效果相似。化疗方案（酌情应用）：2HSP/16HP：即前2个月每日联用H、S、P，后16个月联用H、P。2HSR/10HR：即前2个月每日联用H、S、R，后10个月联用H、R。2HRE/7HR：即前2个月每日联用H、R、E，后7个月每日联用H、R。2HEZ/4HR：即前2个月每日联用H、E、Z，后4个月每日联用H、R。3HREZ/7HRE：即前3个月每日联用H、R、E、Z，后7个月每日联用H、R、E。2HR/4H2R2：即最初2个月用H、R治疗，后4个月用H、R治疗，但由每天服药改每周2次，称间歇治疗。化疗方案甚多，均有一定疗效，但须遵照化疗原则：早期、联合、适量、规则和全程。
②肺结核对症治疗：发热者适当休息，加强抗结核治疗。并发感染时应用抗生素。咳嗽、咳痰者，给以止咳化痰如祛痰灵、必嗽平等。咳嗽剧烈无痰时可用镇咳药-可待因等。呼吸困难者，肺功能代偿失调给低流量吸氧。咯血者，咯血多量时病人取患侧卧、脑垂体后叶素5～10单位加入5％葡萄糖溶液500毫中静滴，或氨甲苯酸（PAMBA）600毫克加5％葡萄糖溶液500毫升中静滴。以上药物不能控制时，则做人气腹，首次注气800～1000毫升。遇窒息时大力抢救，保持呼吸道通畅，头低足高位，轻拍背部以利血块咯出，必要时作气管插管或气管切开。
③中药治疗：肺结核多属肺阴虚，久后累及脾肾，根据中医辨证用百合固金汤加减及补肺汤加减。咯血时可用大蒜泥外敷涌泉穴位（大蒜头1只，捣成汁，加硫黄粉6克，肉桂粉3克，冰片粉3克）。
④手术治疗：指征为长期内科治疗未能有效控制及痰培养转阴性，且有耐药者；肺结核残留空洞、肺不张、支气管扩张及有反复咯血继发感染者；急诊大咯血，内科治疗失败而威胁生命者。
护理保健
①强调每日用药的重要性，1天也不能遗漏。
②每天2～3次测体温、脉搏及血压，要严密观察病人神志及呼吸的变化。
③每天遵医嘱，清晨收集痰液，并及时送至细菌室检验。
④咯血病人体位呈患侧卧，头低足高位，轻拍背部，以利血块咯出，严防窒息。放置吸引器及纤维支气管镜在病人身旁，以便抢救时应用。
⑤并发呼吸衰竭时气管切开者作气管切开护理。
饮食保健
①高热能饮食，每日供40～50千卡。
②高蛋白饮食，每公斤体重1.5～2克，其中1/3～2/3克为优质蛋白，应多吃牛奶、鸡蛋及瘦猪肉、瘦牛肉及大豆类食品。
③补充A、B、C、D等维生素。
④注意钙和铁的补充多选用奶类豆类等含钙食物。
⑤并发贫血患者要供给丰富食品、肉和动物内脏。
⑥提供含维生素B6食物：例如花生、瘦肉、豆类、薯类食物以对抗由於异菸肼治疗而引起的副反应。
预防保健
①防痨宣传教育。利用各种形式如报刊、小册子等进行防痨宣传，使广大群众对结核病原因和传播途径等有正确认识，劝诫不随地吐痰。咳嗽或打喷嚏时应以手纸等遮住口鼻，痰应吐在纸上，然后烧掉。或吐在痰杯内，加2％煤酚皂灭菌。实行分食制，食具用毕煮沸消毒。
②定期进行肺部集体检查，早期发现病人及时治疗，，防止传播。对服务性行业，学校等应列为重点检查对象，每1～2年进行1次。
③实行登记管理制度：密切配合流行病学调查。对每个活动性肺结核患者予以登记，家属及与患者密切接触者作肺部检查。
④接种卡介苗：结核菌素皮试反应阴性者为接种对象。
⑤抗结核预防治疗：异菸肼顿服300毫克，6～12月。以下为主要对象：与新的活动肺结核有密切接触者。结核菌素试验新近转阳性者；结核菌素试验阳性，胸片示非活动性肺结核，但须使用免疫抑制剂治疗或合并糖尿病者。
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