第二节肺脓肿
肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞。
一、病因和发病机制
（一）吸入性肺脓肿即原发性肺脓肿。当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。
（二）继发性肺脓肿
（三）血源性肺脓肿
二、临床表现
急性肺脓肿，多数口鼻咽部有感染病灶，有诱因（醉酒、呕吐、麻醉、手术、受寒、过劳等）。全身感染中毒症状：畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不振等。呼吸道症状：胸痛、咳嗽、气急、发病10～14天咳出大量脓臭痰（可伴咯血、但少有大咯血）后，体温下降，感染中毒症状有所减轻。
慢性肺脓肿，病程迁延3～6个月以上则转为慢性。反复发热、咳嗽、咳脓血痰，常有中、大量咯血，甚至是致命性咯血；可伴贫血、消瘦、营养不良与水肿。有时发热、感染毒性症状加重，排痰量却明显减少，提示引流支气管阻塞。体检可见胸膜肥厚体征，杵状指（趾）较急性者常见。
2、体征出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；肺胀腔增大时，可出现空瓮音；。
三、辅助检查
x线检查出现圈形透亮区及气液平面。
CT能更准确定位及区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸、发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊腔．并有助于作体位引流和外科手术治疗。
纤维支气管镜检查有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。
四、治疗治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。
1、抗生素治疗吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。
血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素0．5g静脉滴注，抗生素疗程为8～12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。
2、脓液引流是提高疗效的有效措施。引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2～3次，每次l0～15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。
3、手术治疗
男，40岁，半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39~40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩诊浊音，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为（）
A.葡萄球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.急性肺脓肿
D.肺结核E.阻塞性肺炎
