肺脓肿

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性、坏死性炎症。主要临床特点为高热、胸痛、咳嗽和咳大量脓臭痰。在临床上又分吸入性、血源性、继发性三种类型。

急性吸入性肺脓肿主要为厌氧菌所致，又称为原发性或支气管源性肺脓肿；血源性肺脓肿是皮肤或组织器官的化脓性感染，引起脓血症或败血症，其细菌或脓毒栓子经血流进入肺循环，导致肺组织化脓性炎症，致病菌多为金黄色葡萄球菌；继发性肺脓肿是指肺内原有化脓性病变，支气管内新生物引起阻塞，邻近器官的化脓病灶进入胸腔或某些原发性肺炎引起的肺脓肿。

肺脓肿患者多数起病急骤，畏寒高热、体温升高达39～40摄氏度，呈弛张热。重症患者可出现谵妄、意识障碍等症状。患者早期咳嗽、咳痰，并伴少量黏液性或脓性痰，1～2周后，因脓肿溃破与支气管沟通，多突然咳出大量黄绿色脓痰恶臭。日痰量可达300～500毫升。大量脓痰排出后，患者中毒症状常会好转。体温下降。

实验室检查急性期多数末稍血白细胞计数显著增高。中性粒细胞约在80%～90%以上，并伴有核左移。患者痰多为黄绿色，量大，有恶臭味。放置后，上层为泡沫，中层为混浊黏液，底层为脓性坏死组织沉淀物。X线检查，吸入性肺脓肿呈大片状、团块状及空洞伴液平面周围有炎性浸润的阴影，血源性肺脓肿为多发性小片状、结节状炎性阴影及张力性含气囊肿。

急性肺脓肿的治疗原则是抗感染、引流和支持疗法。抗菌治疗以青霉素为首选药，吸入性肺脓肿的病原菌包括多种厌氧菌对青霉素敏感，宜早期应用。血源性肺脓肿主要为耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，可选用新型青霉素Ⅱ及第一、二代头孢菌素及甲硝唑治疗。

引流排脓可按脓肿位置采用适宜体位进行引流，以利浓痰排出。对内科治疗不能逆转的慢性肺脓肿，并发气管扩张易反复感染者及大量咯血者，慢性胸膜支气管瘘，或癌肿阴塞性肺脓肿，应考虑手术治疗。