控制性低血压+PEEP治疗术中急性肺水肿6例体会首席医学网2004年07月24日16:02:00Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：柯齐斌江娅赵士美孙德海
加入收藏夹向本刊在线投稿【关键词】急性肺水肿治疗控制性低血压PEEP
【摘要】目的探讨术中危急并发症―――急性肺水肿的有效救治方法。方法本组6例术中并发的急性肺水肿患者均采用在全麻基础上行控制性低血压、PEEP机械通气等治疗措施，动态观察SpO2、呼吸频率（Rf）、BP、ECG、CVP、血气、呼吸功能恢复时间（t）。结果6例肺水肿在1～6h内均得到有效控制，各项指标恢复正常水平，无相关并发症发生。结论在全麻下行控制性低血压、PEEP等综合措施能有效改善肺水肿所引起的症状，恢复呼吸功能，阻断肺水肿的病理生理的发展过程，达到治疗目的。
关键词急性肺水肿治疗控制性低血压PEEP
1资料与方法
1.1一般资料本组6例，男5例，女1例，年龄12～67岁，术前ASA分级Ⅰ～Ⅳ级，术中突发呼吸困难、紫绀、SpO2<80%，伴发血压增高、心率增快、心律失常，从口或气管导管内喷出粉红色或无色泡沫痰，诊断符合急性肺水肿，具体情况见表1。1.2治疗措施全组病例迅速给予控制降压，同时进行PEEP机械通气，病例4改做全麻，气管插管，调节适度深浅麻醉，具体治疗见表2。
表16例急性肺水肿患者的具体情况（表略）
表26例肺水肿患者的具体治疗措施（表略）
2.16例患者经治疗一段时间后各项指标稳定于表3所示值。
表36例肺水肿患者诊疗一段时间后的观察项目变化情况2.2跟踪随访3天病例1、2、4、6号恢复正常，3、5号分别于术后18h、72h死于多器官功能衰竭。
术中急性肺水肿的发生率约为4.9/万，其病因多与强烈应激反应及治疗不慎相关，麻醉患者尤应注意反流误吸，其形式多为血流动力性肺水肿，其发生前一般无明显心肺系统疾病，来势凶猛，治疗紧迫，只要发现及时，治疗得当，肺水肿的病理生理是可逆转的，预后良好［1］。
控制性低血压为麻醉技术，可成功用于血流动力性肺水肿的抢救。适度降低血压，可减轻心脏前后负荷，降低肺毛细血管静水压，解除毛细血管痉挛，阻止渗出。在麻醉中观察，硝普钠降压快速短效，可控性强［2］，从本组观察硝普钠在肺水肿抢救中解痉作用明显。本组4、5、6例均与体内儿芬酚胺类物质浓度过高有关，采用立其丁拮抗，逆转血管收缩，有效肺毛细血管内降压，减轻肺损伤。654-2能调节微循环流速，加强微动脉自律运动和幅度［3，4］，便于水分的吸收，有利于肺水肿的恢复。配合利尿、脱水，防止水潴留，防止血压回升时肺水肿再次发生。
PEEP通气是改善肺水肿时缺氧的关键措施。肺水肿时直接危害就是肺通气、换气障碍，肺泡肺间质积水。通过完善的吸引、去泡沫有利于PEEP的实施及氧的弥散。通过PEEP，使肺泡内压力增大，便于氧气弥散于血管，促进肺泡水分的排出，阻止肺血管水分的进一步外渗［5，6］。至于应用什么水平的PEEP，我们应根据气道压力和血流动力学情况而定，我们采用5～10cmH2O压力的PEEP，与方亮等报道最佳PEEP值相符［7］，过高的PEEP反而有害无益［8］。短期合理的PEEP一般不会引起肺组织的损伤。
控制性低血压和PEEP安全实施的基础就是全身麻醉。在本组治疗中我们选用了吗啡、硫贲妥钠、肌松剂。全麻能稳定神经元，降低机体耗氧量，降低应激反应，减少儿茶酚胺分泌，对肺水肿起到全身辅助治疗作用。
参考文献1赵兴门.20例围术期肺水肿治疗的体会.江苏医药，1996，22（5）:365.2孙海玲.硝普钠治疗急性肺水肿40例临床护理观察.护理学杂志，1997，12（5）:276-277.3张秀珍.山莨菪碱治疗中枢性肺水肿10例.山东医药，1998，39（5）:53.4杨秋.山茛菪碱对油酸型肺水肿家兔血浆连接蛋白含量的影响.中国药理学通报，1996，12（6）:557-559.5朱明林.急性肺损伤临床分期与治疗原则探讨.江苏医药，1998，24（3）:187-189.6KoganovY，WeissYG，OppenheimA，etal.Positiveendexpiratorypresˉsureincreasespulmonaryvenousvascularresistanceinpatientsaftercoronaryarterysurgery.CritCareMed，1997，25:767-772.7方亮.不同水平呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合功能和血流动力学的影响.中国危重病急救医学，2000，12（1）:54.8DirussoSM，NelsonLD，MillerRS，etal.Survivalinpatientswithadultrepiratorydistresssyndrometreatedwithhigh-levelpositiveend-expiratorypressure.CritCareMed，1995，23:1485-1496.（收稿日期:2003-01-17）（编辑晓勇）
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