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肺水肿

2009-12-06 zzcx.xfujk.com A +

  一、心源性肺水肿

  有心脏病史,如二尖瓣狭窄、急性心肌梗死、高血压心脏病/心肌病、大量心包积液及快速的异位心律等。发病急骤,突然出现严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,常咳出泡沫痰,伴烦躁不安,面色灰白,口唇青紫,大汗淋漓,严重时可咳出大量粉红色泡沫痰。发作时心率和脉搏增快,血压在起始时可升高,以后病情进展可出现心源性休克。严重者可出现晕厥和心搏骤停。X线表现:自肺门向周围呈典型的蝴蝶状阴影,肺上野肺血管纹理增多变粗。心导管检查可协助诊断。

  二、肺复张后肺水肿

  本症主要见于肺萎陷时间在3天以上;肺萎陷程度严重;一次抽液或抽气量过大或抽吸速度过快,都有可能发生肺复张后肺水肿。临床表现为患者常在肺复张后几分钟至数小时内突然发病,呼吸困难、呼吸浅促、咳嗽频繁、咳出大量白色或粉红色泡沫痰、烦躁不安、甚至休克。X线检查显示肺已复张,但有大片弥漫性阴影。

  三、高原肺水肿(高山肺水肿)

  典型者多发生在快速登山后,有倦怠、不适、心悸、气促、眩晕及持续性刺激干咳,随后出现端坐呼吸、发绀、咳大量粉红色泡沫痰或咯血等肺水肿表现。低血压、脉搏细速。X线检查,多数呈两肺片状、絮状模糊阴影,重症可伴胸腔渗液。根据病史及临床表现,高原肺水肿诊断不难。

  四、肺静脉闭塞性疾病

  临床表现为肺水肿征象,并有低氧血症、红细胞增多和肺动脉高压、肺心病和右心衰竭等表现。X线检查常出现KerleyB线征,有中心肺动脉扩张和右心肥大。肺血管造影显示肺动脉及分支正常而静脉填充延迟。漂浮心导管检查肺动脉压升高,肺动脉楔压正常,故与心源性肺水肿不同。

  五、化学性肺水肿

  刺激性气体氯、氨、光气,二氧化硫,氧化氨和镉等吸入,可导致化学性肺水肿。典型临床表现中分为四期。刺激期:吸入气体后立即发生气急,胸闷,头痛,恶心,诱导期;脱离接触后,症状自行缓解;肺水肿期,经过一段时间缓解突然出现呼吸急促,频繁咳嗽,咯大血泡沫痰等典型肺水肿表现;恢复期:经积极抢救,病情逐渐渐缓解。化学性水肿的X线表现可先于临床症状有助于早期诊断。

  六、中枢神经性肺水肿

  各种频内疾病如脑出血、头部外伤、肿瘤、脑脊液压力升高等,既往无心肺疾病可伴发肺水肿。

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