一、肺炎的概念肺炎是指肺实质的炎症，按病原可分为细菌性、霉菌性、病毒性和支原体性肺炎。临床常见的是细菌性肺炎，其中约90%～95%是由肺炎双球菌引起。肺炎的诱因为全身机体体抵抗力下降如：受寒、全身麻醉等。此外，有害气体的吸入使细菌生长繁殖也可导致肺炎。肺炎双球菌肺炎的临床表现：起病多急骤，有高热，半数病人伴寒战，体温在数小时内可以升到39～40摄氏度，也可呈稽留热，与脉率相平行。患者可感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部，咳嗽时加重。患者呈急性发热面容，皮肤干燥，口角鼻周出现单纯性疱疹。有败血症者，皮肤和粘膜可出现出血点；体征有：叩诊浊音、语颤强、支气管呼吸音。支原体肺炎的临床表现：一般起病缓渐，有乏力，咽痛，咳嗽，发热，纳差，肌痛。Ｘ线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展。
二、什么是"非典型性肺炎非典型性肺炎病因尚未完全明确，是通过空气飞沫经呼吸道传播的疾病。该病起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴有头痛、关节痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰。严重者出现呼吸加速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合症。肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音，或有肺实变体征。该并存在流行的潜在威胁。
三、"非典型性肺炎"与支原体肺炎很多人以为"非典型肺炎"就是支原体肺炎的同义词，这是不正确的。支原体是"非典型肺炎"最重要的病原体。过去称为"原发性非典型性肺炎"的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的１０％，严重的支原体肺炎也可导致死亡。"非典型肺炎"与典型细菌性（例如肺炎双球菌）肺炎最大的不同在于：患者没有毒性病容，特别是不会有呼吸急促、鼻翼煽动等现象。支原体肺炎的Ｘ光表现大多是以肺脏两侧下叶为主的间质性浸润。支原体肺炎不常引起肺部的实质化与肋膜积水，但是很多报告都指出支原体肺炎是可能出现后两种Ｘ光表现的。
四、成人"非典型性肺炎"临床诊断标准流行病学资料：⑴有近期到过"非典型性肺炎"流行区史。⑵有与"非典型性肺炎"患者密切接触史。⑶症状体征 起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴有头痛、关节痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰。严重者出现呼吸加速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合症。肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音，或有肺实变体征。⑷实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低。胸部X线或CT检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或网状样改变，少数病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影消散较慢。大部分病人肺部阴影与征状体征不一样。⑸抗菌药物治疗无明显效果。符合上述前4条者为疑似病例。符合上述5条者为临床诊断病例。"非典型性肺炎"的鉴别诊断：注意排除细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺拴塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。
五、儿童"非典型性肺炎"临床诊断标准流行病学资料：⑴有"非典型性肺炎"流行区史。⑵有与"非典型性肺炎"患者密切接触史。⑶症状体征起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴有乏力、精神萎靡或哭闹烦躁不安，或头痛、关节痛、全身酸痛、胸痛、腹泻；可有多为干咳、少痰。重症者出现呼吸加速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合症。肺部体征不明显，可有肺实变体征。⑷实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低。⑸胸部X线或CT检查肺部不同程度的单侧或双侧不对陈局灶性浸润性阴影。⑹抗菌药物治疗无明显效果。符合上述前4条者为疑似病例。符合上述5条者为临床诊断病例。
六、"非典型性肺炎"重症病例诊断标准符合下列标准中的其中一条即可诊断为"非典型性肺炎"重症病例。（1）X线胸片显示肺部多叶病变，或48小时内病灶进展〉50%。（2）呼吸困难，呼吸频率〉30次/分。（3）低氧血症，吸氧3～5升/分的条件下，SaO2<93%,或氧合指数〈300mmHg。（4）休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合症）。
七、"非典型性肺炎"推荐的治疗方案1．一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都有可能属于进展期）。定期复查胸部X线（早期复查间隔时间不超过3天）、心、肝、肾功能等。一般都给予鼻导管吸氧维持量，每天检测体表血氧饱和度。2．对症处理和器官功能保护：发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。如有器官功能损害，应该作相应的处理。3．为了防治细菌感染，可选用大环内脂类（如阿奇霉素等）、氟奎诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。4．糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用有可能减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化。建议的应用指征为：①有严重中毒症状，高热不退；②达到重症病例标准者。应有规律使用，成人剂量相当于强的松龙80～20mg/天，具体剂量根据病情来调整，一直使用到病情缓解或胸片有吸收后减量停用。儿童慎用。5．可选用中药辅助治疗。6．可选择试用抗病毒药物或增强免疫功能的药物。7．有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。8．使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法，常用的压力水平为4-10cmH2o。应选择适当的罩，并应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。使用无创正压通气的标准：①呼吸次数>30次/分；②吸氧3-5升/分条件下，SaO2<93%；③有明显的胸闷和呼吸困难。9．严重的呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO2<90%或氧合指数〈200mmHg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时进行有创的正压通气治疗。10．危重病人的处理和治疗：一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请有关专家会诊。
