今晨报出肺炎主要病因金羊网2003-02-1915:30:56www.ycwb.com
广东专家通宵突击检测 基本认定是衣原体作怪 据新华社北京２月１８日电 记者了解到，经中国疾病预防控制中心和广东省疾病预防控制中心的共同努力，引起广东省部分地区非典型肺炎的病原基本可确定为衣原体。据中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所报告，通过电镜观察发现两份死于本次肺炎病人的尸检肺标本上有典型的衣原体的包含体，肺细胞浆内衣原体颗粒十分典型。 本报今天上午消息 记者廖怀凌报道：记者今天上午获悉，广东各相关部门从医疗临床实践经验、实验室检测结果和流行特征等方面积极寻找非典型肺炎衣原体感染的证据，基本认定衣原体是主要病原体之一。 广东众专家紧急商讨 昨天下午4时左右，广东省卫生厅接到北京的电话通知：在两份送检的死亡病例肺组织中找到衣原体。15分钟内，卫生厅紧急召集了广东“非典型肺炎医疗专家指导小组”八名专家和有关行政主管官员、流行病学专家进行讨论，探讨应对措施。 据悉，这次非典型肺炎的临床症状特点、传播方式确实与衣原体肺炎有相似之处，此前也有专家对一批非典型肺炎病人试验性按“衣原体肺炎”治疗，选用有特效的抗菌素，但是治疗一个星期后，有病人出现了呼吸衰竭等恶化的迹象，不得不改用其他对症支持治疗。 在病原体未明的情况下，广东确定了《非典型肺炎推荐治疗方案》，主要原则是： ―――一般性的治疗：休息、适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽； ―――对发热超过38.5度的病人使用解热镇痛药； ―――选用抗菌素预防病人合并出现细菌感染； ―――对重症肺炎、高热不退和有严重中毒症状的，使用激素治疗； ―――结合使用中药治疗，按“温病”、卫气营血和三焦辨证论治； ―――选择试用抗病毒药物和增强免疫功能的药物； ―――呼吸困难者必要时使用机械通气，包括面罩给氧和上呼吸机。 按卫生厅颁发的《非典型肺炎推荐治疗方案》中西医结合治疗，目前全省已经有超过100名非典型肺炎病人康复出院。 连夜检测衣原体抗体 昨晚，广东省疾病预防控制中心工作人员通宵工作，连夜检测几十份非典型肺炎病人的血清标本。 今天上午的初步结果检出20%的血清抗体阳性。专家表示将继续进行动态观察追踪，对病人患病早期和晚期的血清抗体浓度进行对比。 据介绍，衣原体抗体在正常人群中也可以检出阳性结果。血清流行病学调查的资料显示，正常成人中抗体阳性率达到40%，这些人曾受到衣原体感染，但大部分没有发病，隐性感染后获得抗体。广州市儿童医院对门诊的病儿进行过血清流行病学调查，结果发现19%的儿童衣原体抗体为阳性。 专家指出，要确认这次非典型肺炎的病原体是衣原体，有两种实验方法： ―――取所有病人的血液、痰、漱口水等可能携带病原体的标本，经过严格处理后，接种到小鼠腹腔或鸡胚卵黄囊内进行病毒培养，在实验动物发病死亡后，取出小鼠内脏及鸡胚卵黄囊膜，标本染色涂片后镜检； ―――检测病人血清中的衣原体抗体。由于正常人群也有较高的阳性率，必须取同一病人发病初期和晚期双份血清检测，晚期抗体效价比初期增高4倍以上才可以确诊。 中山二院作临床实验 记者今天上午从广东非典型肺炎事件中医务人员感染个案最多的中山二院独家获悉，他们曾对部分病人进行衣原体抗体检测，结果为强阳性，院方对此高度重视并迅速上报国家、省、市的卫生防疫部门。 在病原体未明前，该院把全院40多名被感染的医务人员分三组，按不同的病原体对应使用特效药物治疗，对比观察三组的效果。其中有一组按“衣原体肺炎”治疗。 实践发现，对“衣原体组”试验性使用特效的“丁胺卡那”+“强力霉素”后，比较其余两组有更好的效果，病人退烧稍快，病程进展缓慢。从前天开始，该院已经对其余两组病人都改用“衣原体”治疗方案。但是目前没有确定起效的是“丁胺卡那”和“强力霉素”中的哪一种或是综合起效。 至于有其他医院针对“衣原体”用过抗菌素治疗无效，该院专家指出，衣原体也是生殖系统感染的常见病原体，不少病人在不规范使用各种抗菌素后出现了耐药，所以不排除肺炎衣原体同样会出现耐药的变异株。而确定为衣原体肺炎后，要使用针对性强的抗生素治疗，必须是全程、足量的规范化治疗，治疗周期一般达两星期。 肺炎病原体可能不同 广东省流行病学专家今天上午向本报透露，目前考虑将广东305例肺炎病例初步划分为“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”两种，两种肺炎的病原体可能不同，重点监测后者。 据介绍，这次305例病例中，个别病人向医务人员传染是一个重要特征。2月14日本报头条独家报道《百名白衣天使冒死救一人》中的传染70多人的“特毒”病人所携带的应当是一种毒力特强的病原体，导致医务人员大量感染的还有广东省中医院急诊科和心脏科被同一病人“毒倒”12名医护人员的个案，这类病人症状重，传染性强。专家考虑将这类肺炎划分为“医院获得性肺炎”。
至于305例病例中，有部分属于散发、症状较轻、传染性相对弱的病例，其病原体毒力没有那么强，属于“社区获得性肺炎”，这类肺炎在美国每年有560万例，在中国也是一种常见病，不需要过度担心。目前广东省卫生厅已经分别对一个省属、市属和区属的医院进行回顾性资料调查分析，统计以往这类“社区获得性肺炎”的发病情况。
相关链接・衣原体 衣原体是一种在真核细胞内寄生的原核微生物。某些衣原体曾经被归为病毒，可通过呼吸道分泌物、气溶胶，直接与病人接触，以及与病禽或鸟类接触而传播，临床表现为肺炎和支气管炎。衣原体引起的肺炎采用针对性强的抗生素治疗非常有效，但必须是全程、足量的规范化治疗。 该病是完全可以预防的。首先，按照呼吸道传染病的综合性防制对策来采取措施，如隔离病人，保持生活、工作环境空气流通，对室内空气进行消毒，少去人员拥挤的公共场所，与病人接触时严格注意个人防护，接触病人后要洗手，根据天气变化注意防寒保暖，增加户外活动，增强体质，保持个人和环境卫生。・欣华・
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