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第一部分教学
[病名]风湿热是一种反复发作，既有急性阶段、又有慢性发展过程的，主要以侵犯心肺、关节、皮肤、筋脉为特点的全身性疾病。
[沿革]风湿热之记载渊源于痹病，故《灵枢・周痹》中说：“黄帝日：愿闻众痹。岐伯对日：此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应在，非能周也，更发更休也。”即是本病。《素间・异法方宜论》说：“北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒水冽其民休野居而乳食，藏寒生满病。”是说北方寒冷之地久居，人体卫阳受伤，内而饮食失调，内伤中阳，是导致本病发生的主要条件之一，也说明冬春二季是发生本病之季节。《素问・痹论》。“脉痹不已，复感于邪，内含于心。”已论及痹证可侵犯心。
发病前常有急性乳蛾病史。早期有倦怠无力、纳呆、面色不泽、自汗，继而发热、关节疼痛红肿，多以膝踝关节为主，其疼痛多呈游走，肌肤环斑累累，重则可有心悸、气短、胸闷等症。
本病内而心肺，外而皮肤、筋骨、血脉，上而脑髓，但以内心肺，外骨脉、肌肤为主。
临床分皮肌痹、经阻络虚营痹、邪恋不解、肺痹4类。
属正虚邪实之证。
一般病程较长，治疗较难，不易速效。
七、病因病机
病机关键；营气失守，外邪内侵。
风湿热的发生，是基于内在正虚，外在卫气不足，腠理不固，复感风寒湿参杂之邪，乘虚内侵，或因湿热之邪借风疏泻之力，内犯机体，留而不发，待机而作，或反复侵袭人体，内伏募原，正气被伤（不断损伤正气），致使营卫二气失去了抗（病）邪之力，外而皮、肌、骨，内而五脏受损是病成之本。
《素问・痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。…帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内合于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”由此可知，反复重感风寒湿之邪，久潜募原（募原者，外通经络，内近脏腑），故“邪随人身之气”，侵太阴之表，犯四肢也；侵阳明之表，犯肌肉也。伤太阴之里，犯肺也。伤少阴之里，犯心也。
概而言之，本病是以正气虚，卫气不固，营气失守，外在风寒湿邪不断伤及人体，外致皮肌、关节受累，内致心肺受损而成。
八、诊断与鉴别
1病史发病前一般有急性乳蛾病史。
2典型的临床病象初起自觉倦怠乏力，纳呆，自汗，继而发热，关节疼痛红肿，多以膝踝关节为主，其疼痛多呈游走，肌肤环斑累累，重则可见心悸、胸闷、气短等症。
3，血沉增快，抗链“0”增高．白细胞计数增高，C反应性蛋白阳性，心脏彩色超声等以协助诊断。
临床上要与痹病相鉴别。二者都有肢体关节疼痛、酸楚、麻木重着，但风湿热全身症状较重，病程长，治疗难。
九、辨证论治
（一）辨证要点
要把握主症，风湿热除局部关节疼痛红肿外，还伴有头晕、乏力、汗出、心悸、胸闷、气短等全身症状。
（二）治疗原则
本病之病理复杂，病性错综，病变迅速，治疗较难。
因邪伏募原，“募原为藏邪之渊薮”。伏邪多发于此，风邪易去，热邪易解，湿邪难除。因湿为阴邪，其性粘滞，沉着内结使然。所以辨证要详慎。
治疗时，初起，虽有肌表之证，也不宜发汗解，应从芳香化浊、清热渗湿为主，以开毛窍经络之壅，使气化能行，则邪自去。邪在脏腑，则应辛凉淡法，苦辛通降，苦辛开化。以决壅闭，使募原内通外达，分而治之。则正复邪去，阴阳得平，精神乃治。
（三）分证论治
主症：关节红肿、发热、恶寒
兼次症：初则自汗、乏力、纳呆、身重、胸闷、头晕，继而疼痛难行，红斑累累如珠，皮肌肉授核可及，坚硬不移，触之微痛，
舌象：舌红，苔白腻而厚，
脉象：脉沉滑数。
分析：发病于四肢者，则邪外溢肌腠，内注关节，湿阻阳气，阳郁则风寒从阳化热，故恶寒、身重，发热、关节烦痛。
治法：辛凉解热，芳香化浊。
方剂：加味达原饮（《湿温时疫治疗法》）。以草果仁、槟榔片、厚朴开达募原，舒展
气机，导邪外出；黄柏、山栀皮、茯苓皮、黄豆、茵陈清热利湿；用通草导邪外出。藿
香、荷叶梗片、姜黄芳香化浊；薏米、g签草舒解肌腠之湿，使邪不留。
2．经阻络虚营痹
主症：下肢红斑屡见复出，
兼次症：关节疼痛，身乏无力，头晕，午后身热，心悸，纳呆，汗出，颜面色白
舌象：舌淡红。体胖大，苔薄白而腻
脉象：脉沉濡。
分析：病生于肌腹者，则阻卫阳不伸，阳郁化热，风随热变，外塞钱在之经，内阻经脉．
治法：宣痹达络，渗湿清热。
方剂；六虫汤。以当归、砂熟地养血活血；土鳖虫、乌梢蛇、蜂房搜剔残邪，宣通经络；苍耳、g签草、茵陈、白蔻皮渗湿开结；栀子皮、胡黄连、地骨皮以清热邪。
主症：时而红肿热痛
兼次症：关节、皮肌疼痛，反复发作，红斑屡见不散,汗出，乏力，纳呆，
舌象：舌红，苔黄腻不厚
脉象：脉沉滑而濡
分析：病夫不解，邪留经络，致使经气不利而生热，络血不畅而生疼痛等。
治法：清热渗湿，健脾和中。
方剂：清热渗湿汤（《重订广温伤寒论》）。以焦黄柏、川黄连清热燥湿；苍术、白术健脾和中；泽泻、竹叶、甘草梢，赤苓导湿从小便而出，使湿去而正不伤。
加减：若服药热解，唯关节、肌肉疼痛不解者，可以《医学发明》当归拈痛汤（又名拈痛汤）加减。原方；羌活25g，人参、苦参、升麻、葛根、苍术各10g，炙甘草、黄芩、茵陈各25g，防风、当归、知母、泽泻、猪苓各15g，白术5g，共为粗末，水煎服。用时去川羌活、葛根、防风，加蜂房，g签草、乌梢蛇治之。
主症：关节疼痛,咳喘
兼次症：烦满，咳喘，呕吐，甚则血痰，发热或恶寒，纳呆，小便短少，
舌象：舌红赤苔黄腻。
脉象：脉滑而濡
分析：病邪内犯于肺，则肺失肃降之功，治节失职。内无通调水道之力，外无司皮毛之功，则津聚为痰为饮，气结为热。
治法：宣肺利气，清热豁痰。
方剂：甘露消毒丹，又名普济解毒丹（《温热经纬》方）。以滑石、石菖蒲化浊渗湿，绵茵陈、淡黄茂、连翘、清热利湿解毒，射干、薄荷，川贝母宣肺豁痰，藿香、白蔻芳香逐秽（或同神曲制成糊丸）。
十、转归及预后
本病病理复杂，病变迅速，病邪深入，内伏募原，治疗较难，预后不好。
十一、预防与调护
注意预防急性乳蛾，注意防寒、防潮，感受外邪之后应积极彻底治疗，防止病邪内
传；病情较重者应卧床休息一段时间。患者应加强个体调摄，注意劳逸结合，调节情志，
保护和增强人体正气。
风湿热是一种反复发作的以侵犯心肺、关节、皮肤、筋脉为主的全身性疾病，由于正气虚，卫气不固，营气失守，外在风寒湿邪不断伤及人体，外而皮肌、关节受累，内而心脉受损而成。其病理复杂，病变迅速，外在风寒湿邪反复侵及人体，内伏募原，正气受损，治疗较难。
风湿热治疗时邪在肌表，也不宜发汗解，应以芳香化浊、清热渗湿为主，邪在脏腑，则用辛凉淡法，苦辛通降，苦辛开化。辨证分为皮肌痹、经阻络虚营痹、邪恋不解、肺痹。临证时要详慎。
