文章内容：48（忌48）&;中国乐医生&;24年摹32基摹1期祛风通络止痒,症状减轻后,去藿香,加荆芥,当归,加强祛风活血之力.火消风自灭,诸药合用,切中病机,收效良好.2痤疮杨某,男,18岁.患者反复颜面部痤疮2年余,多因进食油腻辛辣之品诱发,1个月前再发加重.刻诊:前额,面颊,下颌部散在毛囊性丘疹,多数呈白头粉刺,周边色红,用手指挤压后可有白色脂栓排出,颜面部散在色素沉着及轻度凹陷疤痕.伴见口干苦,大便秘结,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数.证属脾胃湿热.治宜清泻湿热,兼凉血消痤.方拟泻黄散加减.处方:藿香12,防风12,石膏30,栀子15,茵陈30,紫草12,赤芍12,丹皮12,甲珠粉（兑服）,桑白皮20,白芷12,僵蚕12,甘草5.4剂后大便通,小便转清,痤疮明显消退.二诊去甲珠,加桃仁,红花7,继服15剂而愈.嘱少食辛辣油腻之品,继服维生素,3次/日,维生素620,3次/日.半年未复发.按语:该患者为青春期少年,素体阳盛,加之嗜食辛辣香燥之品,生湿生热,湿热内结,与风热相搏,蕴郁成毒,气血雍滞不通,蕴于肌肤而致病,如不清除脏腑湿热,常使痤疮反复发作.以泻黄散合大剂量茵陈清泄脾胃湿热,加紫草,赤芍,桑白皮,丹皮清热凉血,甲珠,白芷,僵蚕排脓消痤,二诊去甲珠,加桃仁,红花活血化瘀,药中病所,故获良效.3药疹王某,女,2岁半.其母代诉1周前因上呼吸道感染,口服"阿莫西林干糖浆",3天后全身皮肤出现大量散在红色粟粒疹,伴瘙痒.刻诊:疹点突出于皮肤,色鲜红,上半身尤甚,无发热,伴见口腔溃疡,口臭,大便三日未行,舌红苔黄,指纹紫暗.诊断:药疹.证属脾胃伏火,风热血燥.治宜泻火解毒,凉血消风.方拟泻黄散加减.处方:藿香5,防风5,石膏,栀子5,白藓皮,紫草5,赤芍4,丹皮4,地肤子,生地6,蝉蜕3,甘草2.3剂后疹退溃疡愈.按语:该患者病因由于外感热毒之邪,伏藏脾胃,脾主肌肉,热毒熏蒸肌肉而发病.泻黄散中石膏辛寒以清热,栀子苦寒泻火,防风既疏风透表,又升散脾胃伏火,藿香芳香醒脾,一以恢复脾胃气机,二以助防风升散脾胃伏火,同时配合白藓皮,紫草,赤芍,丹皮,地肤子,生地,蝉蜕等品清热凉血,祛风止痒,故奏效甚捷.4荨麻疹杨某,女,21岁.自诉无明显诱因出现全身皮肤瘙痒,搔抓后局部出现红色风团,可自行消退,搔抓后又复发,夜间痒甚,曾于本院皮肤科就诊,诊断为"过敏性荨麻疹",静滴过"葡萄糖酸钙,地塞米松"等药.当时有效,随后复发,反复发作已有半月余,刻下症见:口干多饮,舌尖生疮,小便黄,大便稍干,舌红少津,脉细数.证属脾热生风.治宜清泻脾热,兼凉血祛风.方拟泻黄散合过敏煎加减.处方:藿香5,防风5,石膏,栀子5,柴胡,乌梅9,五味子9,紫草12,生地15,白藓皮20,赤芍12,蝉蜕9,甘草5.2剂后瘙痒明显减轻,新疹未起,续服3剂后疹退痒止而愈.按语:中医认为皮肤病病因病理不外风,湿,热,毒,血瘀,血燥,该患者起病原因不详,但四诊合参,仍属脾胃伏火,灼伤营血致血热生风,风郁肌表,内不能疏泄,外不得透达,邪正相搏而发病.故治疗以泻黄散清泻脾胃伏火,再配合柴胡,乌梅,五味子抗过敏,生地,白藓皮,赤芍,蝉蜕凉血祛风之品,风灭痒止,则药到病除.（203―02―14收稿2003―05―30修回）陈志元编发1蜂螫伤致敏2例高炳爱许铣100076北京航天总医院1病历简介例1,患者,男,62岁.述半小时前被蜜蜂螫伤左鼻孑外侧,当时局部疼痛,但可以忍受,未做进一步处理,10分钟后全身出疹,瘙痒难忍,即来我科就诊.查体:全身广布大小不等的淡红色及皮肤色风团,左鼻翼轻度红肿,鼻孑外侧可见叮咬口,无头痛,发热,呼吸困难.诊断:蜂螫症（急性荨麻疹）.急诊留观,叮咬局部外涂3%氨水,并予5%葡萄糖500+3+氢化可的松150静点,输液前患者诉两眼发花,视物模糊,紧急输液,予地塞米松小壶给予,10分钟后视物清楚,半小时后全身皮疹减少,但仍瘙痒不止,给予口服开瑞坦,皮肤病血毒丸20粒,7小时后皮疹基本消退,瘙痒减轻,未再出现眼花症状,即出院,嘱其继续口服上述药物.后经随访到第2天诸症消失.例2,患者,男,22岁.因足背被马蜂叮咬1小时被抬进诊室.陪诊人员诉患者为民工,早晨在工地上被一马蜂咬伤右足背,当时感叮咬处痛甚,局部红肿△中国中医研究院广安门医院&;中国床生）204年弟32卷弟1期（忌49）出血,红肿逐渐向上发展至足踝部,约半小时后自觉恶心,心慌,胸闷,急送我院就诊.检查见右足背中部有一叮咬口,局部渗血结痂,红肿已延及足踝部.体格检查:患者仰卧位,神志清楚,烦躁不安,面色苍白,呼吸浅快,口唇发绀,出汗较多,血压,脉搏测不到,心律150次/分,呼吸30次/分,体温36℃.诊断:蜂螫伤致过敏性休克.立即肌注苯海拉明20,0.1%肾上腺素,予5%葡萄糖500+2+氢化可的松150静点,地塞米松10小壶给予,继续给予碳酸氢钠250静点.局部处理:用2%利多卡因于足背红肿处局部注射,于右足踝部进行环形局封,叮咬口用2.5%碘酊涂搽后用冰袋冷敷.几分钟后患者血压回升,为130/70,心律77次/分,自觉胸闷,心慌好转.输完液后自动离院,失访.2讨论蜂螫伤是临床常见急症之一,无论蜜蜂,马蜂螫伤,一般轻者只表现为局部红肿,疼痛和瘙痒,几小时后可缓解,重者可出现休克,肝肾损害,溶血,眼损害等,抢救处理不及时可造成失明,死亡等严重后果,临床应引起高度重视.蜂螫伤以蜂毒致病,蜂毒的成分很复杂,主要含蚁酸,神经毒素和组织胺等,蜂螫伤以过敏反应多见,当蜂螫伤人体后注入毒液,临床表现的轻重主要与所接受毒液量的多少和人是否过敏及其强弱及螫伤部位有关….本文2例患者均为蜂螫49伤引起的过敏反应,与国内文献.2报道一致,复习文献有关蜂螫伤所致过敏性休克的报道最多,值得一提的是,蜂螫伤所致过敏性休克与蜂毒量常无绝对关系,对蜂毒具特异体质的人,即使一处螫伤也可发生过敏性休克,例2即属此种情况,应及时救治.值得注意的是例1患者是被蜜蜂螫伤的,文献中有关蜜蜂螫伤致全身反应的报道较少,因蜜蜂毒性低,临床症
