野蜂螫伤30例临床分析首席医学网2004年10月03日16:18:50Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：朱立仁李艳曹磊张筠王成武
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【摘要】目的探讨野蜂螫伤的临床表现及治疗。方法对30例野蜂螫伤进行临床分析。结果轻型13例全部治愈。重型17例中治愈6例，6例中断治疗，5例死亡，病死率约16.7%。结论野蜂螫伤轻型以局部症状为主，全身症状较轻，临床疗效好。而重型则损害全身多个脏器，主要表现为溶血性贫血及急性肾衰，病死率高。
乡村、郊外林木茂盛，野蜂很多，每年夏秋季节，被蜂螫伤者时有发生，现将我院近年收治野蜂螫伤30例进行临床分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
近年来我院收治的30例野蜂螫伤患者中，男14例，女16例，2～15岁7例，15～78岁23例，平均年龄38.47岁;蜂螫伤部位:头面部为主25例，颈部、上肢、下肢为主5例;螫伤后就诊时间:1h5例，2h13例，3h8例，4h3例，5h1例。
1.2临床表现
（1）局部症状:全部病例均有轻重不同的螫伤部位及周围软组织明显红肿，烧灼刺痛感;（2）全身症状:共25例，其中头痛、头晕、恶心、呕吐25例，畏寒、发热3例，心悸5例，少尿及棕色尿17例，瘀点、瘀斑或荨麻疹3例，过敏性休克3例，血压<80/50mmHg3例。（3）实验室检查:白细胞<10×109/L5例，白细胞>10×109/L25例;血红蛋白<90g/L16例，血红蛋白<60g/L5例;血小板>100×109/L21例，血小板<100×109/L9例;尿蛋白（+～+++）21例，尿红细胞（+～+++）25例，尿素氮>9mmol/L21例，肌酐>178μmol/L19例，谷丙转氨酶>40u/L23例，肌酸激酶>195u/L25例，乳酸脱氢酶>114u/L25例，羟丁酸脱氢酶>95u/L27例，心电图异常7例。
2治疗方法
将30例蜂螫伤分为两型:有溶血性贫血且血红蛋白<90g/L、有肾功能衰竭且肌酐>178μmol/L需行血液透析者为重型，17例;反之为轻型，13例。轻型病员治疗措施为:（1）检查螫伤部位取出遗留的毒刺或毒囊;（2）局部用75%乙醇消毒后，将季德胜蛇药片用凉开水调成糊状均匀地涂抹在螫伤口周围（伤口直径1cm内不涂），只要有红肿的部位都涂上，每日2至3次;（3）口服抗过敏药物如扑尔敏、非那根、苯海拉明等;（4）10%葡萄糖液250ml+地塞米松10～20mg静脉点滴;（5）对症治疗:镇静止痛，保肝，保护心脏，稳定情绪，保持良好的休息。重型病员则需要在上述治疗措施基础上，立即输氧、输血，及早进行血液透析或者血液置换，抗休克，防治感染，纠正酸中毒及水电解质紊乱。但输血时应慎重，因为输血本身可加重微血管内凝血，一般重度贫血或危及生命时才进行输血，且以选择洗涤红细胞为宜。
轻型13例均在1～3天内全部治愈出院，重型17例中6例治愈出院;5例死亡，死于肾衰3例，过敏性休克1例，合并严重感染死亡1例;6例因经济或其他原因自动出院。
4.1蜂属于昆虫纲膜翅目，种类很多，如蜜蜂、黄蜂、蚂蜂、胡蜂等。其腹部末端有1对毒螫和1根毒刺，毒刺刺入皮肤，即将毒液注入人体。蜂毒成分为多种酶、肽类、非酶蛋白质、氨基酸和生物活性胺（如组胺）的混合物。蜂毒中所含的蚁酸、神经毒素和组胺等，可以导致溶血、出血和中枢神经损害［1］。对蜂毒具特异体质的人，轻微刺伤即可发生过敏性休克。本组病例均为在野外山林中劳作或游玩时被螫伤。蜂类刺伤后，局部红肿、疼痛、瘙痒、少数有水泡或坏死，数小时后即自愈，很少出现全身中毒症状。群蜂多次螫伤，可迅即出现全身症状:发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻，以致肌肉痉挛、意识障碍。严重者出现溶血、急性肾功能衰竭而致死。蜂毒中还含有一些高抗原性蛋白，能引起严重变态反应，出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛，可因过敏性休克、窒息致死。
4.2本组30例蜂螫伤病员，重型17例，均为多量群蜂螫伤，占57%，死亡5例，占30%。临床症状中的溶血性贫血、可能是蜂毒中所含的蚁酸、磷脂酶作用于人体的卵磷脂，使之成为溶血卵磷脂，后者具有溶血的作用，并能损害毛细血管内皮细胞，引起一定程度的出血。也有人认为蜂螫伤所致溶血或出血与弥散性血管内凝血有关［2］。多量群蜂螫伤可引起溶血性贫血急骤发生，短期内大量溶血可引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛，继之出现血红蛋白尿，严重者发生肾功能衰竭及休克。另外上述原因损伤小血管内皮和（或）血小板亦可导致小动脉血栓形成及微栓塞而引起肾功能衰竭。蜂毒对病员心脏、肝脏、骨骼肌均有损伤，本组大部分病员心肌酶谱、肝功异常，其中7例心电图异常。
总之，蜂螫伤轻型病员多为数个或十多个蜂螫伤，临床症状较轻，治疗效果好。蜂螫伤重型病员在临床上是十分危险的，一定要把好休克关、肾衰关、感染关。其治疗时间长，治疗费用大，病死率高，不能掉以轻心。
参考文献
1陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，699.
2邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学，第3版.北京:人民卫生出版社，1993，465.
（收稿日期:2004-03-03）
作者单位: 637400四川省阆中市人民医院 637400四川省阆中市卫生学校（编辑日强）
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