1例过敏性紫癜合并蜂窝织炎的护理

【关键词】紫癜过敏性蜂窝织炎护理

过敏性紫癜为系统性血管炎引起血液和血浆外渗至皮下、黏膜和浆膜下的一种临床上表现淤点、淤斑、关节酸痛、腹部症状及肾脏损害等综合征［1］。由多种原因引起，如感染、食物（如牛奶、鸡蛋、鱼、虾等）、药物（抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等）以及花粉、蚊虫叮咬等。一般来说，过敏性紫癜85%与感染有关。蜂窝织炎是急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧菌。炎症不易局限，扩散迅速，与正常组织分界不明显。多发生于皮肤和软组织损伤后，亦可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。一般预后较好，但易反复，在治疗上是一种非常棘手的疾病。笔者在呼吸科实习期间，该科收治了1例过敏性紫癜合并右下肢蜂窝织炎的患者，因为蜂窝织炎的病例多收治外科，在内科极少治疗，现将该患者的护理总结如下。

患者，男，干部，35岁，已婚，因头晕、发热、伴皮疹2天，纳差1天住院。患者于入院前3天在异地游玩时进食少量海鲜及啤酒后回本地。2天前突然感觉头晕，为头重脚轻，发热，体温达38.5℃，右下肢感觉酸痛。曾予活络油外涂左侧小腿，自服阿司匹林及止痛药后体温降低，约5h后体温再度升至38.3℃，并右下肢出现皮疹，呈暗红色斑片状，无痒，近一天胃口差，伴剑突下烧灼样疼痛，无放射感，伴有出汗、皮疹进行性加重，范围扩大，为无规则性。到我院皮肤科门诊就诊，在门诊查血常规示白细胞10.7×109/L，N84.5%，诊断为右下肢蜂窝织炎，收入院。入院后体查体；T38.1℃，P95次/min，BP95/60mmHg，右侧大腿内侧及小腿内侧可见一高出皮肤表面5cm×5cm及20cm×7cm大片边界稍不清的暗红色皮疹，压之不褪色，皮温高于左下肢，右下肢比左下肢腿围多约2cm，背动脉搏动，皮疹处可见抓痕，入院后请普外科会诊；意见为右下肢蜂窝织炎，皮肤科意见为过敏性紫癜，给予凯剂、福得抗感染，强的松抗过敏，止血敏，维生素止血，高舒达护胃处理，患者皮疹消失，右下肢水肿消失，体温正常，出院。

2.1护理评估评估患者及家属对过敏性紫癜、蜂窝织炎的症状、体征、诱发原因、治疗、治愈后的身体情况及对治愈的心理反应，评估患者体温情况；评估患者右下肢皮疹情况；皮肤情况、水肿情况，右下肢皮肤情况，评估患者的生活自理能力，评估患者的心理情况。

2.2护理诊断（1）体温异常：T38℃，与感染有关；（2）焦虑、恐惧：与担心病情变化、治愈后情况有关；（3）疼痛：与右下肢蜂窝织炎有关；（4）皮肤完整性受损：与右下肢大腿内侧、小腿内侧出现皮疹、水疱有关；（5）生活自理能力下降：与右下肢水肿不能行走有关；（6）知识缺乏：与缺乏疾病的治疗及康复知识有关。