文章内容：稚纠响1新'《中国农村医学》1999年第29卷第9期.动性浊音;@呕血,便血或屎血.2诊断中应注意的问题早期应与腹壁挫伤鉴别,腹壁挫伤可有类似腹膜刺激征表现,但可逐渐减轻,让病人收缩腹肌时压痛加重.腹壁挫伤较重者有时会出现误诊,有文献报道,腹外伤的病人因愎腔穿刺阳性而行剖腹探查,结果实为腹壁挫伤,因腹壁内血肿形成,血渡渗过腹膜进入腹腔而呈假象.1.3注意腹腔存在的三十隐匿区即胸廓内腹腔,腹膜后『可隙和盆腔.在下胸部,背部以及骨盆受到刨伤时,要想到有腹腔脏器损伤的可能,应认真检查腹部.2腹部创伤的辅助检查2.1诊断性腹腔穿刚（）早在1880年即由[用于临床,其简便易行,安全可靠,阳性率一般在9以上,在闭台性腹部刨伤的诊断中起着很重要的作用.对疑有腹内出血或胃肠破裂者,如无禁忌（如麻痹性肠梗阻,波动性肿块,孕妇等）都可蓝行穿刺部位多选择下腹部的两麦氏点,也可选甩肼水平线与腋前线交叉点或稍上方穿刺针可用8～9号注射针头或1620号腰穿针,以前者多用.传统操作时常用2毫升注射器,但因负压过大,肠管易吸附于针头,故不少作者主张用5毫升注射器.穿朝时让病人向患侧侧卧.吸出0.1毫升以上不凝血为阳性,暇出液应送检,化验检查应包括细胞计数,细菌涂片及培养.必要时做淀粉酶测定.近年有人提出采用多点诊断性腹穿技术?即在腹部两十以上不同的常规部位进行穿刺并将抽吸渡进行比较,对提高阳性率有帮助2.2.奎断性雎腔漕洗（）1965年由首先倡用.文献报道其准确率在98,适用于腹穿阴性而叉怀疑内脏器损伤者.方法是:在腹部做一小切口,分离显露腹膜,用腹膜透暇管刺入.部位常选用耻骨联合至脐连线中点,也可选用左右下腹经导管快速输入生理盐水或乳酸林格渡（10～20）毫升/公斤,30～40分钟后由导管吸出为撮高准确性应注意灌注液应与腹内辛葭充分棍合,至少应嗳出3以上酌灌入藏.吸出渡有下列一项即为阳性结果:①内眼见血液,胆计,肠内容物;②显微镜下红细胞大于0.1×10"/升,白细胞大于0.1×10'/升@淀粉酶超过1.6/升（:法测定超过100/[）.近年来很多作者对诊断性腹睦蔼洗非常推崇,对其评俯很高2.3超检查主要静对实质佳畦器创伤作出定位诊断,尤其对实质脏器创伤尚无腹腔内出血的早期诊断优于腹腔穿刺国外大宗病例的统计,其诊断符合串为95～99由于其无创伤,操作简单易行,可为动态观察提供帮助,还可为腹腔穿刺提供超声弓导2.4腹腔镜检查近年来临床使用逐渐增多能直接发现腹内脏器创伤的部位以及与周围脏器的关系,准确率9以上对早期诊断以及一些鉴别诊断有帮助2.5殛磁共振成像（）检查为轴横断面显像检查法,对实质性脏器创伤,腹膜后血肿,腹腔内游离气体等准确性较高,可达9以上,争脉或口服造影剂增强能提高准确率.可做横断面,矢状面,冠状面三个层面显像,且可用多种显像增强诊断功能.比有更高的诊断准确性2.6血管造影腹腔动脉选择性造影能帮助确定脏器损伤的血管出血部位.数字减影血管遣影,能以低浓度,小剂量造影剂获得优质血管影像,还能避免所需显示动脉于直接插管或高注入造影剂可造成的危害.最宜用于血管损伤的诊断.在上述各项检查中,普遍认为诊断性腹穿和腹腔灌洗为首选的检查方法,超囡其无创伤且普及较广也常选用;腹腔镜,,及血管造影可根据具体情况,根据医院条件选择性应用.另外,实验室检查,如血常规,尿常规,红细胞比容等,对诊断仍具有一定的价值.卜叫影像检查在闭合性腹部创伤中的作用康骅尺'100053北京首都医科大学宣武医院腹部刨伤在日常生活中较为常见,它占所有创伤的0.4～4.2,固其造成的死亡占所有剖伤死亡的1,所以早期准确地诊断腹部创伤是降低死亡率和减少并发症的关键尽管受伤史,体格检查及实验室检查对闭合性腹部刨伤的诊断具有重要的意义.但缺乏特异性,且敏感性和准确性较低.有报道诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术（）对腹部刨伤的诊断准确率达90～97但该检查不能确定何种脏器创伤,也不能明确创伤的范围和程度,由于假阳性结果的存在,导致了一些不必要的铷镬探查手术近年来,影像学技术的发展对闭合性腹部宦伤的诊断和处理产生了很大的影响?已有不少关于肝,脾,肾剖伤非手术治疗的报道本文就线检查,放射性核素,超,等在闭台性腹部刨伤中的作用作一概述.1线检查①?20?（总532）《中国农村医学）1998年第26卷第9期.曩片檀主腹部平片如发现腹腔内游离气体或腹膜后积气可诊新腹腔内空腔脏器破裂,但无此表现也不能除外胃肠破裂诊新.在腹部平片上应注意观察有无膈肌的升高,两侧腹脂肪线是否消失,结肠是否向腹中线移位,腰大肌缘及肾周有无气体等,以便进一步选择相应的检查.对多发性刨伤病人,普通撮片检查要包括颈椎片,正位胸片及骨盆片以除外危及生命及影响预后的并发病变.总之,腹部平片检查对发现腹部脏器刨伤敏感性低且缺乏特异性,其作用有限.2造影幢主闭合性腹部创伤中较常见的胃肠损伤为十二指肠,它可以单独受损也可以与胰腺刨伤并存用水溶性造影荆行上胃肠遭检查可了解破裂的部位,有无血肿等.十二指肠壁血肿可引起十二指肠部分或完全梗阻;当十二指肠掸呈扩大改变时需考虑有胰腺刨伤的可能,这种情况有必要进一步行检查.另外,当胃肠道钡餐或钡灌肠检查时,如发现胃或结肠位于胸腔内可诊断膈肌破裂.逆行尿道,膀胱造影对尿道创伤或膀胱破裂具有诊断意义.逆行膀胱造影要求膀胱内至少注入300毫升水藩性造影荆+病情许可者除摄正位片外,应摄斜位或侧位片,以明确造影荆向腹腔内或膀胱周围外溢的情况.静脉肾盂造影对肾及输尿管刨伤的诊新有一定的价值,如一侧肾脏未显影表明可能有肾蒂血管创伤.由于该检查不能提供肾周及其邻近脏器的情况.且对肾脏刨伤评估偏低,有时还满诊一些小的肾刨伤,所以,增强检查几乎将其替代..3血蕾造影幢主血管造影不仅能可靠地发现明显的脾,肝,肾损伤.还能通过受损组织的灌注情况来评估组织的活力.由于血管造影屑有创性.还受病人低心排量,无尿,出血体质,造影剂过敏等因素的限制,因此,血管造影很少用于急性腹部创伤的诊断.而主要用于:①明确有无创伤后假性动脉瘤,
