腹股沟肉芽肿（Gramulomainguinale），亦称杜诺凡病（Donovamosis）或性病肉芽肿（Granulomavenereum）。是一种传染性肉芽肿性局部破坏性疾玻病程缓慢可达10~20年之久。其特征是在腹股沟、阴阜部、外阴部和肛门有无痛性的进行性溃疡。
本症虽然认为是一种性传播疾病，但仍有争论。支持本症是性传播的观点有：①夫妇之间或经常与之发生性关系伴侣，发病率为12%~52%；②初发病损多在外阴及生殖器部位；③患病的潜伏期与性交有密切关系。
持反对观点者认为：①肉芽肿荚杆菌（Calymmatobacteriumgramulomatis）是一种肠道寄生菌，通过自体接种，阴道被污染，可通过阴道性交，或同性恋肛交而引起腹股沟肉芽肿；②本菌还可直接通过黏膜或皮肤而感染；③潜伏期长短不一从几日到几个月。
由于以上两种观点，本症还有非性接触传染的可能，值得探讨。但是，有些专家仍认为本病属于性传播疾病，故又称“第五性脖。
一、病原菌
杜诺凡（Donovan）系英国爱尔兰内科医生，在印度工作时，首先报道本病（1905年），故亦名杜诺凡玻发现在组织中有小体，类似球菌及杆菌样位于吞噬细胞内，曾被命名为杜诺凡小体，过去称此菌为肉芽肿杜诺凡菌。因本菌具有荚膜，现命名肉芽肿荚膜杆菌。本菌用瑞氏染色，姬姆萨染色皆可识别，革兰染色阴性。其血清学与克雷白杆菌属有关。本菌易培养生长。
二、流行情况
本症主要流行于热带及亚热带地区。首先在印度发现，澳大利亚、新几内亚、西印度群岛、中美及南美洲、南洋地区亦有报道。在日本1977年前尚未发现，美国1980年报道20例，我国尚未发现此玻
三、临床表现
本症感染后潜伏期不详，据统计从8日到80日。大概2~3周最可能。Eigos曾在自身做接种试验，在第9日发玻本病初发在阴部外生殖器部位、腹股、肛门或阴阜部位。有单发或多发性皮下结节，表面有小丘疹，水疱或脓疱发生，有明显瘙痒感。抓破或自破形成溃疡，或形成肿块状的肉芽肿样皮损，边界清楚，并无痛感。这是本症特征之一，有80%以上的病人显示增殖性肉芽肿样变化，易出血。呈牛肉红色外观。约有10%病人表现为典型的溃疡，其边缘下陷，基底干或潮湿，表面覆以膜样渗出物，呈污秽灰白色或白苔，有恶臭，当形成溃疡时可伴有轻度痛感，发生在阴茎部位，偶被误认为阴茎癌。通过自身的接种和向四周扩展形成卫星式的发展。在进展过程中，溃疡边缘逐渐向着周边健康组织穿凿扩大病损面积。
据国外资料统计，腹股沟肉芽发生于外生殖器者约占90%，侵犯腹股沟部位占10%，肛周约占5%~10%，通常单例发生者多。在男性原发的感染部最常见于阴茎包皮及龟头部位，在女性通常好发于阴唇。虽然本症名为腹股沟肉芽肿，但发生于腹股沟处仅有10%，大多数发生于生殖器部位。少数病人发生于肛门。
本病病程甚长，10~20年不易自愈。晚期，溃疡皮损形成瘢痕，淋巴管被堵塞，生殖器出现假性橡皮肿，还可发生外生殖器残毁和深部组织的破坏。
在腹股沟区有病损，病菌可通过血行或淋巴管扩散到肝脏，甚至还可以侵犯眼、唇、胸及骨骼。有人认为妊娠是致血行扩散的原因，并无新生儿患病的报道，在分娩期间如宫颈有病损，可扩散到内生殖器。
四、化验室检查
刮取病灶处组织涂片，固定，做吉姆萨或瑞氏染色。可见本症病原菌位于吞噬细胞内，呈球形、杆状、双球菌样等多形态的小体，即Donovan小体。
取分泌物做培养，常用培养基如腹水琼脂，Sabousroud（沙保弱）培养基上皆可生长，在37℃暖箱内培养,初起菌落呈白色或淡黄色光泽的菌落，稍晚则呈褐色。以家兔做毒性试验，可以引起家兔死亡。
组织病理切片显示：表皮可以变薄，但更多的是棘层肥厚。假性上皮瘤样增生。在真皮中存在肉芽肿样浸润，主要由浆细胞嗜酸细胞及多数组织细胞构成。亦有散在单核细胞浸润及由多形核白细胞组成的小脓疡。在变异的组织细胞或淡染的巨噬细胞中发现细胞浆内有包涵体（Donovan小体），小体呈群集成圆或椭圆形，无包膜，大小为1~2um直径大。
五、诊断
凡是来自热带或亚热带的旅游者或上述的流行地区居民有如下症状，皆应怀疑可能是Donovan玻
腹股沟肉芽肿早期症状表现为丘疹性或小结节损害偶有水疱发生及糜烂，无疼痛。此时临床医师很难考虑为本病的早期症状。经过一段时间，原发损害变成深红色，牛肉色硬肿块。未经治疗生殖器官皮损向着腹股沟或直肠部发展，引起尿道及直肠溃疡，大小便疼痛，已达到晚期。凡在外生殖器、肛门等处发生长期不愈的溃疡，尤其是无痛性匍行性溃疡的存在，使生殖器水肿乃至畸型。同时有直肠炎史，排便困难，则需考虑本症，但需做活体组织检查证实。
被怀疑腹股沟肉芽肿患者，必须做组织检查，如前述病灶刮片做瑞氏染色，或吉姆萨染色，发现Donovan小体则有助诊断。但需要多次检查，才能获阳性结果。
病理组织切片中发现肉芽肿及在巨噬细胞中发现Donovan小体才是本症确诊的重要依据。
六、鉴别疾病
1.阴茎癌多见于50岁以上的人。初期在龟头、冠状沟或包皮内侧，为无痛的小硬疙瘩，逐渐扩大，破溃后形成溃疡，日久增殖呈菜花状硬结，有脓性分泌物，易出血、有臭味。腹股沟淋巴结肿大时，应考虑癌瘤已转移至淋巴结。
腹股沟肉芽肿时，腹股沟淋巴结并不受累，无肿大现象，病变发生于皮肤内，形成的肉芽肿样变化。本病多见于性生活活跃期的年龄20~40岁的人，发展过程缓慢。依据这些特征两者可经区别，如再做组织活检，则完全可以鉴别。
2.性病淋巴肉芽肿（第四性病）本病不仅与腹股沟肉芽名易于混淆，而且在症状、发病部位及晚期并发症等方面也很相似。不同之处是，第四性病发生横痃，直肠狭窄排便困难，病理检查，发现宫川小体即可确诊。
另一种是瘰疬性皮肤结核，尤其发生在腹股沟处的应与腹股沟淋巴肉芽肿及Donovan病区别。皮肤结核在我国农村及边远地区居民尚有患者。皮肤结核很少发生在生殖器部位，除阴茎坏死性结核疹例外，多发生于龟头部位。活体组织病理切片检查，发现结核样结构及巨细胞或干酪样坏死，即可确诊。
七、治疗
早确诊、早治疗，不仅疗效较佳，而且可避免并发外生殖器畸型，治疗本病的有效药物如下：①复方磺胺甲
亚唑（复方新诺明），口服，每次1.0g，每日2次，连续10~15日；②四环素,口服,每日2.0g，分4次服，连续2~3周；③链霉素，肌注，每日1g，分2次。用药长短视病变消退情况而定。
生殖器肥大（假性橡皮肿），畸型或残毁者，在接受有效治疗后，可以接受整形修补治疗。
八、注意事项
（1）四环素及链霉素对多数病人治疗是有效的。但孕妇，对链霉素过敏者，则可选用氯霉素、林可霉素、庆大霉素。但是不能选用青霉素治疗，因为Donovan小体对其不敏感。
（2）在诊断本病时，要考虑合并梅毒的可能性。用抗生素治疗有时可以掩盖梅毒，因此要多次做梅毒血清检查。
（3）治疗本病时，皮损消退不理想或疗效不明显时要考虑可能继发癌变，应多次做活体组织检查。
（4）接受抗生素治疗的患者，剂量要足，时间要长，不能少于2周，最好延长到3~4周，因本病在初次治疗后往往复发。
（5）对四环素不敏感或治疗失败病例，可以改用多西环素或米诺环素。
