股疝
疝囊经股环、通过股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝(femoralhernia),多见于中年以上妇女,是最易发生嵌顿的腹外疝。这是因为女性骨盆较宽广,联合肌腱和陷窝韧带较薄弱,以致股管口宽大松弛的缘故。妊娠是发病的主要原因,股疝约占腹外疝的5~10%。
易复性疝常无明显症状,常不为病人所注意,尤其在肥胖者更易疏忽。部分病人可在久站、咳嗽时感至患处胀痛,并有可复性肿块。疝块通常较小,在股部卵圆窝处呈半球形突起肿块鼓起,平卧后可消失。有些病人疝囊处脂肪组织多,疝内容物虽易回纳入腹腔,肿块仍不完全消失。由于疝囊颈较狭小,咳嗽时冲击感也不明显。当股疝发生嵌顿时,腹部及疝的部位均有疼痛,并常伴有较明显的急性机械性肠梗阻症状,由于疝块较小,往往易被肠梗阻症状掩盖,因此对急性机械性肠梗阻病人,尤其是中年以上妇女,均需检查股部卵圆窝处有无肿块。在嵌顿性股疝中,约有25%~33%属瑞契(Richter)疝,此种疝只有部分肠壁嵌顿,临床表现更不典型,诊断困难,应予重视。
1、中年以上妇女多见。
2、股部卵圆窝处出现半球形可复性小肿块。
3、发生嵌顿时,除局部疼痛明显外,常伴有急性机械性肠梗阻表现。
股疝应与腹股沟斜疝、脂肪瘤、肿大的淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大、髂腰部结核性脓肿相鉴别。
股疝易嵌顿,一旦嵌顿,又可迅速发展为绞窄性。因此,股疝诊断一经确定,应及时进行手术治疗。对嵌顿性或绞窄性股疝,则更应进行紧急手术。
1、无论何种疝如不及时治疗,疝块可逐渐增大,终将加重腹壁的损坏,而影响劳动力和治疗效果,甚至发生嵌顿或绞窄而肆协病人生命。因此,除少数特殊情况,如先天性腹股沟斜疝,在婴儿期可保守治疗,其他均应尽早手术修补。
2、患有腹外疝的病人,均应到有条件的医院就医,避免进行一些所谓不开分的注射疗法,防止出现疝内容物与疝囊粘连,增加将来手术难度或引起粘连性梗阻。
3、为了减少疝手术后的复发,除强调掌握各类手术指征和高质量操作外,术前宜处理好慢性咳嗽,排尿困难、便秘等,增加腹内压的疾病。
4、疝手术后,均酌情用阴囊托带或"T"形绷带提高阴囊,切口局部加沙袋压迫,避免渗血。
5、疝手术后3个月内应避免重体力劳动。并注意防止上呼吸道感染,以防复发。