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一例梅毒 腹膜后脓肿 肠瘘的广泛出血患者

2009-12-05 bbs.120health.com A +

男性患者,51岁。两月前因左侧阴囊肿物入住,入院诊断:左斜疝。当时肿物大小约15*15cm,患者无肠梗阻,无腹痛腹胀等表现,故很快排除斜疝。因疼痛剧烈,故急诊探查,术中见左侧阴囊内大量坏死失活组织,左侧睾丸受压缺血,行坏死组织清除,左侧睾丸切除术。术后恢复顺利。但每日有低热,术前CT片提示:腹盆腔大量囊性积液,考虑发热原因为该积液吸收所致,经保守约两周,行剖腹探查。此时首次手术病理结果:坏死无结构组织。二次探查结果:打开后腹膜,见大量坏死失活组织,与第一次手术类似。行清除术,术后置双蘑菇头于腹膜后引流,左侧腹壁引出。术后根据培养药敏,选用庆大霉素,效果控制好。入院40天左右,患者体温、血象,肝肾功、离子均正常,唯有引流管,每日引流咖啡样坏脓液约200ml。拟带管出院,然而噩梦发生了:就在病历已经办好送走,第二天早上就要出院时,当天晚上突然引流管出现稀便样物,伴粪臭。肠瘘了!考虑是结肠瘘。马上禁食水、营养支持、控制感染(继续用庆大霉素)。中间使用过四天施他宁,效果不显,后停用。后出现低蛋白血症,顽固的电解质失衡,每日补钠近30克,血钠仍只有125左右。体温逐渐升高到38度左右。贫血,肠梗阻。考虑到拖下去患者可能没有机会了,入院55天左右,行剖腹探查,术中见小肠多处粘连,腹腔无明显污染,肠瘘大致位于降结肠。行横结肠拖出双腔造瘘,肠粘连松解术,术后生命体征不稳,心率140,呼吸30,血压90/60,意识时有模糊,血小板急剧下降,现在术后第三天,血小板只有2000。患者有严重的出血,胃管有出血,全身有散在出血点。家属有放弃的想法。请教战友:1、该患者梅毒抗体阳性,经复查后结果一致,和该病有无关联?2、该病的处置过程中有哪些失误吗?3、目前有哪些好的方法?

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