创伤性腹膜后血肿30例临床分析推荐到首页 □ 《青岛大学医学院学报》2008年第02期1/3页123作者单位：威海市文登中心医院麻醉科,威海文登264400
【关键词】腹膜后血肿创伤和损伤诊断治疗学
创伤性腹膜后血肿（trh）是腹部严重损伤的并发症，多并发有腹腔脏器损伤，术前诊断困难，处理十分复杂。本文共收集我科近年收治的30例各种外伤所致腹膜后血肿病人。现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 全组30例，男27例，女3例；年龄2～49岁。闭合伤24例，开放伤6例。27例先后出现腹膜炎，2例出现血尿，23例诊断性穿刺阳性。
1.2治疗方法 全组27例行剖腹探查，术中根据腹腔脏器损伤情况分别予以切除、修补、吻合、造瘘及胸腔置闭式引流等处理。腹腔未切开探查3例。
1.3结果 手术探查证实，trh位于腹中央区9例，肾区10例，骨盆区4例，混合性4例。合并腹腔脏器及其他部位损伤24例，肝破裂3例次，脾破裂2例次，肾损伤3例次，胰损伤6例次，十二指肠损伤9例次，肠系膜损伤3例次，腹主动脉损伤2例次，髂总静脉损伤1例次，颅脑损伤1例次，肋骨骨折伴血气胸2例次，骨盆骨折4例次，胸腰椎骨折2例次，四肢及其他部位骨折4例次。治愈29例，1例死于失血性休克。
2.1腹膜后血肿的诊断 腹膜后血肿多并发有腹腔脏器、腹膜后脏器及器官（如泌尿生殖器、血管、骨盆、脊椎、肌肉等）的损伤。由于解剖位置深在，缺乏特异性的临床表现，且多因病情危急，合并腹腔脏器损伤多，容易被腹腔脏器损伤所致腹膜炎掩盖，故临床急诊诊断较为困难，多为剖腹探查后确诊。 本病确诊在于临床医生的警觉性，当创伤后出现下列症状时应考虑trh：①骨盆骨折伴失血性休克，②腹膜炎伴肉眼血尿，③腹膜炎伴胸腰椎骨折，④腹膜穿通伤伴失血性休克。腹腔穿刺、b超、x线及ct检查有助于确诊。腹腔穿刺是诊断腹腔内脏器损伤的重要方法，准确率高达95%，假阳性<2%。腹膜后血肿由于可合并后腹膜裂伤而出现血腹，或由于血肿大、范围广且向前突起，腹穿直达血肿，也可抽出不凝的血液。故一般认为腹穿检查抽出不凝血通常立即剖腹探查，以免遗漏腹腔脏器损伤。腹部x线平片可见腰大肌模糊或消失，空腔脏器受压、移位；若十二指肠第三段破裂，于第一腰椎右前方见气体影。血尿病人，静脉或逆行性泌尿造影，可显示其破裂及血肿压迫影像。b超方便实用，对trh有较好的诊断效果。ct能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变、受压、移位和发现异常软组织影，是一种非常有价值的诊断方法，选择动脉造影，不仅可明确出血部位，并可用于治疗[1]。feliciano[2]认为如病情较严重，多用腹腔穿刺或灌洗，如病情稳定多用ct作首选检查，以明确具体损伤部位、程度。尿液检查可及早发现有无肾、膀胱损伤。本组病人大部分合并腹内脏器损伤或复合伤病情危重，经腹穿证实后即行剖腹探查。少数病情稳定，失血性休克轻或经抗休克治疗后生命体征平稳者；腹膜炎不明显，合并骨盆骨折或胸腰椎骨折者，可作ct或b超检查明确诊断，同时行保守治疗及观察。
2.2腹膜后血肿的临床分型 根据血肿的动态观察将血肿分为稳定型、扩张型和搏动型。稳定型见于一般腹膜后挫伤，扩张型则提示有严重的血管性损伤，而搏动型则说明有动脉出血。
2.3trh的治疗
