评估肝纤维化的新技术――纤维化扫描 意大利Colletta等报告,在评估血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常或接近正常的丙型肝炎病毒携带者肝纤维化的方法中,纤维化扫描优于纤维化试验。另外,研究还提示,过量饮酒和病毒载量高是纤维化进展的危险因子。[Hepatology2005,42（4）:838]
纤维化扫描是一种用1维短暂弹性成像来检测肝脏硬度的超声仪器,通过测量肝组织的硬度（以KPa为单位）,间接推断纤维化程度。
该研究纳入40例血清ALT正常或接近正常、未经治疗的慢性丙肝患者。患者需接受2次肝活检,平均间隔78.5个月,在第2次活检后9个月内,分别接受1次纤维化扫描和纤维化试验。用加权分析法比较纤维化扫描或纤维化试验与肝活检在诊断纤维化方面的一致性。
结果显示,首次肝活检时,仅1例（2.5%）患者有明显肝纤维化（F2期）,第2次肝活检发现14例（35%）患者有明显肝纤维化。近半数患者的纤维化进展了1期或1期以上,只有1例患者纤维化程度减轻。纤维化扫描与肝活检对纤维化评估的一致性很好,而纤维化试验与肝活检对纤维化评估的一致性较差。
研究还显示,过量饮酒（>20g/d）和高病毒载量（>8×106拷贝/毫升）是纤维化进展的独立预测因子。（蔺小红）
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美国Ghany等发表评论认为,该研究的2个结果非常惊人:①ALT水平持续正常患者的肝纤维化进展发生率高;②超声弹性成像区别各期纤维化组织病理学波谱的能力强。[Hepatology2005,42（4）:23]
如果该研究的超声弹性成像结果能够被证实,是否预示作为评估纤维化的肝活检将宣布结束?尽管有希望,但现在下此结论可能为时尚早。
肝活检除了评估纤维化外,还可用于诊断和疾病分期。纤维化扫描可作为疾病分期的一种新手段,但不能确定肝病的病因或辨别细微的诊断差异,例如鉴别非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）,也不能判断坏死性炎症的量和纤维化的程度,纤维化扫描可以代替肝活检来评价疾病向肝硬化的进展。
在该项新的诊断方法普遍用于临床前,还需进一步评估和验证。目前,该研究结果仅来自部分慢性丙型肝炎患者。而且,尚有一些技术问题需要解决。
信息来源:新华社
