北京美兆体检中心超声科主任医师冬晴
受检者在做B型超声波检查后，经常会有这样的结论：“肝血管瘤”。当人们不知道肝血管瘤是怎么回事时，自然会产生疑问，肝上长了东西怎么办哪？严重吗？要开刀吗？要吃什么药吗？等等……。针对健检出现的这些疑问，我粗浅地谈谈血管瘤的有关问题。肝脏是肿瘤的好发部位之一。良性肿瘤较少见，恶性肿瘤中转移性肿瘤较多见。原发性肿瘤可发生于肝细胞索、胆管上皮血管或其它中胚层组织，转移性肿瘤中多数为转移性癌，少数为转移性肉瘤，根据组织来源不同，肿瘤分以下几类：良性肿瘤：肝细胞腺瘤、肝管细胞腺瘤、肾上腺残余瘤、血管瘤、错构瘤；其它如中胚层组织的良性肿瘤，如脂肪瘤、纤维瘤、混合瘤。恶性肿瘤：①原发性肿瘤：肝细胞癌、胆管细胞癌、肾上腺残余癌、血管肉瘤。②转移性肿瘤：其它肉瘤。
一、什么是肝血管瘤肝血管瘤是肝脏发生率最高的常见的良性肿瘤，它包括硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤。以海绵状血管瘤最为多见。临床上一般所指的肝血管瘤就是指海绵状血管瘤。它可发生于任何年龄，但多数发现于成年人。多见于30-60岁。女性多于男性。以前认为单个居多，自从超声显像问世以来，所观察到的常为多个。肝左、右叶均可发生，以右叶较为多见。
二、肝血管瘤一般有多大？肝血管瘤大小不一，自针尖大小至人头大小，最大者可占满腹腔，但多数小于4M，有报导最大的可达60M，重20kg。一般来说，超过10M就可为巨大血管瘤。
三、肝血管瘤的病理特征如何？肝血管瘤外观呈紫色或蓝色，可呈不规则的分叶状，质地柔软或富有弹性感，切面呈蜂窝状或海绵状，有血栓及纤维疤痕区，偶伴有钙化或整个血管瘤钙化。
四、肝血管瘤分为哪几型？根据纤维组织的多少，肝血管瘤可分为以下几型：⒈海绵状血管瘤，其切面呈蜂窝状，内充满血液，镜检显示大小不等的囊状血窦内充满红细胞，时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维组织隔内见有小血管及小胆管，偶见被压缩的肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。⒉硬化性血管瘤：其血管腔闭合、纤维间隔组织较多，呈退行性改变。⒊血管内皮细胞瘤：血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。⒋肝毛细血管瘤：血管腔窄，纤维间隔组织多。
五、肝血管瘤易合并哪些疾病？一般不合并其它疾病，因为它发展缓慢，病程可达数年至数十年，小的肝血管瘤，常在体检的超声检查中意外发现。有时血管瘤破裂、出血导致急腹症，亦有在肝内形成动静脉瘘的。有的肝血管瘤增大，压迫邻近器官，出现腹胀，上腹不适感。
六、肝血管瘤的病因及发病机理如何？本病的发病原因，至今不十分清楚，但经多年观察、研究，可能与以下几种状况有关：1.毛细血管组织感染后变形，引起毛细血管扩张。2.肝组织局部坏死后，周围血管充血、扩张，最后形成空泡。3.肝内持久性局限性静脉淤滞，引起静脉血管膨大，形成海绵状扩张。4.肝内出血，血肿机化，血管再通后形成血管扩张。5.先天性血管发育异常，多数有家庭遗传倾向。在这里值得一提的是发生在肝脏的血管瘤，几乎全是海绵状血管瘤，它的发病学是什么范围呢？自1863年Virchcw首次报导以来，遍及全世界的任何地区，任何年龄的人都有发生。
七、肝血管瘤是怎么生长的？会发生癌变吗？肝血管瘤的生长方式，多数是通过瘤体本身不断扩张的血管腔而增大，瘤周围组织肝窦被动扩张、淤血、肝细胞索受压、萎缩、纤维增生，故瘤周围界限清楚，不像恶性肿瘤那样，向周围浸润生长。一般瘤体本身不发生恶变，除非极罕见的血管内皮细胞瘤，由于血管内皮细胞增殖活跃，较易恶变。
八、肝血管瘤临床上有症状吗？一般来说，肝血管瘤早期，尤其是小血管瘤，患者无症状；患者在情绪有剧烈变化、劳累后，时有感到肝区轻微不适，上腹饱胀、嗳气。
九、肝血管瘤会自然破裂吗？导致破裂的原因有哪些？肝血管瘤自然破裂的机会是相当罕见的。但由于种种原因，肝血管瘤破裂亦可见到，一般来说瘤体大于30cm或婴儿患者易引起破裂。常见的原因有：外伤、穿刺、剖腹活检、举重、妊娠、分娩时急产、人工呼吸挤压胸部等，这些诱因可增加肿瘤破裂的机会。
十、肝血管瘤会危及生命吗？一般不会。除非巨大的海绵血管瘤，像上述状况发生自然破裂、出血不易止住，属急腹症伴休克，易危及生命，但相当罕见。
会员朋友，当您或您的亲朋好友体检做B型超声波检查出“肝血管瘤”时，请不必紧张，继续在同一医院、同一仪器、同一医生处定期年度体检，观察其大小、形态、位置即可，这样一来发现异常医生会及时告知去医院手术治疗的。
